Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — Avança SP 2025

Traqueostomia: indicações clássicas em emergência

Gabarito: letra B. A traqueostomia está classicamente indicada em situações de obstrução de via aérea alta, grandes traumas faciais e retenção de secreções — exatamente o quadro descrito no enunciado (trauma facial extenso, secreções espessas de difícil aspiração e sinais de obstrução de via aérea alta). As demais alternativas descrevem condições que não configuram indicação cirúrgica de via aérea definitiva.

A traqueostomia é um procedimento cirúrgico que cria uma abertura direta na traqueia, estabelecendo uma via aérea definitiva que contorna obstruções acima dela. Suas indicações clássicas podem ser agrupadas em três grandes categorias: (1) obstrução de via aérea alta — quando há impedimento mecânico ao fluxo de ar (tumores, estenoses, traumas, corpos estranhos, edema laríngeo); (2) falência de ventilação — quando o paciente necessita de suporte ventilatório prolongado e a intubação orotraqueal não é mais viável ou desejável; e (3) higiene brônquica / retenção de secreções — quando o paciente não consegue eliminar secreções espessas, levando a atelectasias, pneumonias e hipoxemia. No trauma facial extenso, a traqueostomia é frequentemente necessária porque a anatomia da face e da via aérea superior está comprometida, dificultando ou impossibilitando a intubação orotraqueal, além de permitir a aspiração eficaz de secreções.

A decisão pela traqueostomia deve ser individualizada, mas as indicações clássicas são bem estabelecidas na literatura médica. O procedimento pode ser temporário (para contornar uma obstrução aguda ou facilitar o manejo de secreções durante a recuperação) ou definitivo (em casos de obstrução irreversível ou falência ventilatória crônica). É importante destacar que a traqueostomia não é isenta de riscos — complicações como traqueíte, pneumonia recorrente, bloqueio por secreções espessas e dificuldades técnicas (pescoço curto, endurecimento da traqueia) devem ser consideradas, e o procedimento deve ser realizado preferencialmente em centros com experiência.

A banca explora aqui a capacidade de reconhecer as indicações clássicas do procedimento em um cenário de emergência. O enunciado descreve um paciente com trauma facial extenso, secreções espessas de difícil aspiração e sinais de obstrução de via aérea alta — três elementos que, juntos, apontam diretamente para a necessidade de uma via aérea definitiva. As alternativas incorretas descrevem condições que não têm relação com a indicação de traqueostomia: epistaxe leve autolimitada (manejo conservador), otite média supurada (antibioticoterapia), sialorreia por paralisia facial (manejo da causa base) e disfonia funcional (avaliação e tratamento da causa).

Guarde o tripé das indicações clássicas — obstrução de via aérea alta, trauma facial extenso e retenção de secreções — pois é exatamente esse conjunto que a alternativa correta espelha e que as demais tentam distorcer com condições otorrinolaringológicas comuns, mas sem indicação cirúrgica.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Epistaxe leve autolimitada e ventilação espontânea preservada não indicam traqueostomia. A epistaxe leve, quando autolimitada, é manejada com medidas conservadoras (compressão, cauterização, tamponamento anterior). A ventilação espontânea preservada é justamente o oposto da indicação — a traqueostomia é para quando há obstrução ou falência ventilatória. A alternativa confunde um sangramento nasal comum com uma emergência de via aérea.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa reúne as três indicações clássicas da traqueostomia: obstrução de via aérea alta, grandes traumas faciais e retenção de secreções. O enunciado descreve exatamente esse cenário: trauma facial extenso, secreções espessas de difícil aspiração e sinais de obstrução de via aérea alta. A traqueostomia é o procedimento que estabelece via aérea definitiva, contornando a obstrução e permitindo a aspiração eficaz de secreções.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Otite média supurada com dor mastoidea e febre baixa sugere otite média aguda ou mastoidite, condições tratadas com antibioticoterapia e, em casos complicados, com miringotomia ou mastoidectomia — nunca com traqueostomia. Não há qualquer comprometimento de via aérea. A alternativa mistura uma infecção otológica com um procedimento de via aérea, sem nexo fisiopatológico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Sialorreia por paralisia facial periférica isolada não é indicação de traqueostomia. A sialorreia pode ser manejada com medidas de proteção de via aérea, fisioterapia, medicações ou, em casos refratários, procedimentos específicos (toxina botulínica, ligadura de ducto). A paralisia facial periférica isolada não compromete a via aérea de forma aguda. A alternativa confunde um sintoma de causa neurológica com uma emergência de via aérea.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Disfonia funcional sem evidência de edema laríngeo não indica traqueostomia. A disfonia funcional é um distúrbio da voz sem obstrução mecânica da via aérea — o fluxo de ar está preservado. A traqueostomia é indicada quando há obstrução real ou risco iminente de obstrução, o que não é o caso. A alternativa tenta confundir um sintoma laríngeo (disfonia) com uma indicação cirúrgica, ignorando que a via aérea está pérvia.

Gabarito: letra B