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Sobre os estreitamentos uretrais, qual a afirmativa correta?
ACateterização prolongada não é um fator de risco para desenvolvimento de estenose de uretra.
BO calibre do cateter vesical de demora não tem relevância na incidência de estenoses ou risco de falso trajeto.
CProcedimentos endourológicos, como RTU de próstata ou bexiga, podem causar estreitamento uretral por conta de isquemia da parede durante o tempo de procedimento.
DA gonorreia é um fator importante de estreitamento da fossa navicular por conta do processo inflamatório das glândulas de Cowper.
EPacientes com líquen escleroso são excelentes candidatos à uretroplastia com retalho de prepúcio por ter estreitamentos frequentemente distais, onde a pele é abundante e glabra.
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GabaritoC — Procedimentos endourológicos, como RTU de próstata ou bexiga, podem causar estreitamento uretral por conta de isquemia da parede durante o tempo de procedimento.
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Estreitamentos uretrais: etiologia, fatores de risco e tratamento
Gabarito: letra C. Procedimentos endourológicos, como a RTU de próstata ou bexiga, podem causar estreitamento uretral por isquemia da parede uretral durante o procedimento — essa é a afirmativa correta. As demais alternativas contêm erros conceituais sobre fatores de risco, localização anatômica e tratamento da estenose de uretra.
A estenose de uretra é um estreitamento do lúmen uretral que causa obstrução ao fluxo urinário. É relativamente comum em homens e sua etiologia é variada, sendo mais frequentemente iatrogênica (relacionada à instrumentação da uretra, como cateterismo uretral e ressecção endoscópica da próstata), idiopática ou traumática (mais comumente fratura da pelve), mas também pode ser causada por líquen escleroso, uretrite infecciosa e correção prévia de hipospadia. A uretra masculina é dividida em segmentos anterior e posterior: a uretra anterior começa no meato uretral do pênis e inclui a fossa navicular, a uretra pendular e a uretra bulbar; a uretra posterior inclui a uretra membranosa (região do esfíncter), a uretra prostática e o colo vesical.
Os pacientes com estenose uretral apresentam sintomas miccionais obstrutivos crônicos, como jato fraco e sensação de esvaziamento incompleto, além de aumento da frequência miccional, espalhamento do jato e disúria. Alguns pacientes têm infecções urinárias de repetição. Em casos mais graves, pode haver retenção urinária aguda. O diagnóstico é realizado com uretrocistografia retrógrada e miccional (exame radiológico), uretrocistoscopia (exame endoscópico) ou ultrassonografia da uretra. Todos os pacientes com estenose de uretra devem ser encaminhados ao urologista, pois todos os tratamentos são invasivos (p. ex., dilatação uretral, uretroplastia terminoterminal, uretroplastia com mucosa oral).
A questão explora o conhecimento sobre os fatores de risco e a fisiopatologia da estenose uretral. A alternativa correta aborda a isquemia da parede uretral como mecanismo de lesão durante procedimentos endourológicos, um conceito importante na urologia. As demais alternativas contêm erros que serão analisados individualmente, envolvendo desde a negação de fatores de risco bem estabelecidos até a confusão entre estruturas anatômicas e técnicas cirúrgicas.
Alternativa
Afirmação
Análise
A
Cateterização prolongada não é fator de risco para estenose de uretra.
❌ Incorreta — a instrumentação uretral é causa iatrogênica comum.
B
Calibre do cateter vesical de demora não tem relevância na incidência de estenoses ou risco de falso trajeto.
❌ Incorreta — cateteres de maior calibre aumentam o trauma uretral.
C
Procedimentos endourológicos (RTU de próstata/bexiga) podem causar estreitamento uretral por isquemia da parede.
✅ Correta — GABARITO
D
Gonorreia é fator importante de estreitamento da fossa navicular por inflamação das glândulas de Cowper.
❌ Incorreta — localização típica é a uretra bulbar; glândulas de Cowper não estão na fossa navicular.
E
Líquen escleroso: excelentes candidatos à uretroplastia com retalho de prepúcio (estreitamentos distais, pele abundante e glabra).
❌ Incorreta — pele afetada pela doença não é adequada; retalho de prepúcio é contraindicado.
Estenose uretral
1Etiologia
Iatrogênica (cateterismo, RTU)
Traumática (fratura de pelve)
Infecciosa (gonorreia → uretra bulbar)
Líquen escleroso
2Localização
Anterior (fossa navicular, pendular, bulbar)
Posterior (membranosa, prostática)
3Tratamento
Dilatação
Uretroplastia (mucosa oral)
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Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que a cateterização prolongada não é um fator de risco para estenose de uretra. Isso é falso: a instrumentação da uretra, incluindo o cateterismo uretral, é uma das causas mais comuns de estenose, sendo a etiologia mais frequentemente iatrogênica. A cateterização prolongada pode causar lesão da mucosa uretral por pressão, isquemia e inflamação, levando à formação de estenose. O erro está em negar um fator de risco bem estabelecido.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Afirma que o calibre do cateter vesical de demora não tem relevância na incidência de estenoses ou risco de falso trajeto. Isso é incorreto: o calibre do cateter é um fator relevante, pois cateteres de maior calibre podem causar maior trauma uretral, aumentando o risco de estenose e de falso trajeto. A escolha do calibre adequado do cateter é uma medida importante na prevenção de complicações uretrais.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Afirma que procedimentos endourológicos, como RTU de próstata ou bexiga, podem causar estreitamento uretral por conta de isquemia da parede durante o tempo de procedimento. Isso está correto: a RTU (Ressecção TransUretral) envolve a passagem de instrumentos pela uretra e o uso de eletrocautério, o que pode causar lesão térmica e isquemia da parede uretral, levando à formação de estenose. A isquemia tecidual durante o procedimento é um mecanismo fisiopatológico reconhecido para o desenvolvimento de estreitamento uretral.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Afirma que a gonorreia é um fator importante de estreitamento da fossa navicular por conta do processo inflamatório das glândulas de Cowper. Há dois erros: primeiro, a gonorreia é uma causa de uretrite infecciosa que pode levar a estenose uretral, mas a localização mais comum é na uretra bulbar, não na fossa navicular. Segundo, as glândulas de Cowper (glândulas bulbouretrais) estão localizadas na região da uretra bulbar, não na fossa navicular. A fossa navicular é a porção distal da uretra, próxima ao meato uretral.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Afirma que pacientes com líquen escleroso são excelentes candidatos à uretroplastia com retalho de prepúcio por ter estreitamentos frequentemente distais, onde a pele é abundante e glabra. Isso é incorreto: o líquen escleroso é uma doença inflamatória crônica da pele que afeta tipicamente a glande e o prepúcio, causando estreitamentos frequentemente distais, mas a pele afetada pela doença não é adequada para uso como retalho, pois está doente e pode levar à recorrência da estenose. Além disso, a pele do prepúcio em pacientes com líquen escleroso não é glabra (sem pelos) e pode estar comprometida pela doença. A uretroplastia com retalho de prepúcio é contraindicada nesses pacientes, sendo preferível o uso de mucosa oral ou outros enxertos.