Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — Avança SP 2025

Revascularização miocárdica: condutos e permeabilidade

Gabarito: letra B. A artéria mamária interna esquerda (AMIE) apresenta taxa de permeabilidade > 90% em 10 anos, enquanto os enxertos de veia safena apresentam taxa de oclusão de até 25% em 1 ano. Esses valores refletem a superioridade do enxerto arterial sobre o venoso, sendo a AMIE o conduto de escolha para revascularização da artéria descendente anterior.

A cirurgia de revascularização miocárdica (CABG) utiliza diferentes condutos para desviar o fluxo sanguíneo das artérias coronárias obstruídas. A escolha do enxerto é crucial para o sucesso a longo prazo, e a literatura é consistente em demonstrar que os enxertos arteriais, especialmente a artéria mamária interna esquerda, têm permeabilidade muito superior aos enxertos venosos (veia safena).

A artéria mamária interna esquerda é o padrão-ouro para revascularizar a artéria descendente anterior, pois apresenta resistência à aterosclerose e mantém sua perviedade por décadas. Estudos clássicos, como o CASS (Coronary Artery Surgery Study), demonstraram que a permeabilidade da AMIE em 10 anos é superior a 90%, com muitos pacientes mantendo o enxerto funcional por mais de 20 anos. Essa vantagem se deve à maior produção de óxido nítrico e à menor susceptibilidade à hiperplasia intimal, mecanismos que protegem o enxerto arterial da aterosclerose.

Em contrapartida, os enxertos de veia safena são mais suscetíveis à falência precoce. A oclusão em 1 ano ocorre em até 25% dos casos, principalmente devido a trombose (nos primeiros dias), hiperplasia intimal (entre 1 mês e 1 ano) e aterosclerose acelerada (após 1 ano). Essa diferença de comportamento explica por que a AMIE é preferida para a artéria mais importante (descendente anterior), enquanto a veia safena é reservada para as demais artérias coronárias.

A banca explora a memorização desses números, que são amplamente cobrados em provas de cardiologia e cirurgia cardiovascular. A pegadinha está em trocar os valores entre os condutos ou usar percentuais próximos, mas incorretos. Para acertar, é essencial fixar: AMIE > 90% em 10 anos; veia safena até 25% de oclusão em 1 ano.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a AMIE tem permeabilidade > 80% em 10 anos e a veia safena até 15% de oclusão em 1 ano. O valor da AMIE está subestimado (o correto é > 90%), e o da veia safena está subestimado (o correto é até 25%). Esses números não correspondem aos dados da literatura.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Apresenta exatamente os valores corretos: AMIE > 90% em 10 anos e veia safena até 25% de oclusão em 1 ano. Esses são os percentuais clássicos descritos nos estudos de seguimento de longo prazo.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a AMIE tem permeabilidade > 95% em 10 anos e a veia safena até 30% de oclusão em 1 ano. O valor da AMIE está superestimado (o correto é > 90%), e o da veia safena está superestimado (o correto é até 25%).

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a AMIE tem permeabilidade > 85% em 10 anos e a veia safena até 20% de oclusão em 1 ano. O valor da AMIE está subestimado (o correto é > 90%), e o da veia safena está subestimado (o correto é até 25%).

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a AMIE tem permeabilidade > 70% em 10 anos e a veia safena até 10% de oclusão em 1 ano. O valor da AMIE está muito subestimado (o correto é > 90%), e o da veia safena está muito subestimado (o correto é até 25%).

Gabarito: letra B