Questão de Medicina — Cirurgia Geral — Avança SP 2025

Sondagem vesical e prevenção de infecção do trato urinário

Gabarito: letra B. A medida que minimiza o risco de infecção urinária na sondagem vesical é a antissepsia rigorosa do meato uretral antes da inserção, associada à manutenção do sistema fechado de drenagem. Essa é a conduta preconizada pelas diretrizes de prevenção de infecção do trato urinário associada a cateter (ITU-AC), que priorizam técnica asséptica na inserção e sistema fechado para evitar a contaminação bacteriana ascendente.

A infecção do trato urinário associada a cateter vesical é uma das infecções relacionadas à assistência à saúde mais comuns, especialmente em pacientes idosos hospitalizados, como o caso da paciente com Alzheimer e fratura de fêmur. O cateter vesical de demora (sonda de Foley) funciona como um corpo estranho que facilita a ascensão de bactérias da região perineal para a bexiga, seja pela superfície externa do cateter, seja pelo lúmen interno, quando o sistema de drenagem é aberto ou manipulado de forma inadequada. Por isso, as medidas de prevenção concentram-se em três pilares: (1) evitar a inserção desnecessária do cateter, (2) inserir com técnica asséptica rigorosa e (3) manter o sistema de drenagem fechado e estéril, com manipulação mínima.

A técnica asséptica na inserção envolve a antissepsia do meato uretral com solução antisséptica (como clorexidina ou iodopovidona), uso de campo estéril, luvas estéreis e material estéril. O sistema fechado de drenagem, por sua vez, é aquele em que a sonda está conectada a um coletor fechado, sem desconexões desnecessárias, permitindo o fluxo contínuo da urina sem exposição ao ambiente. A abertura do sistema para coleta de amostras ou esvaziamento do coletor deve ser feita com técnica asséptica e o mais raramente possível. Essas medidas reduzem significativamente a incidência de bacteriúria e de infecção urinária sintomática.

Na prática, um exemplo concreto: uma paciente idosa submetida à correção de fratura de fêmur, com indicação de sondagem vesical para controle de débito urinário no pós-operatório, deve ter o meato uretral limpo com antisséptico, a sonda inserida com técnica estéril e o sistema de drenagem mantido fechado, com o coletor abaixo do nível da bexiga e sem tocar o chão. A troca da sonda não deve ser feita em intervalos fixos, mas apenas quando houver indicação clínica (obstrução, incrustação, contaminação do sistema). A irrigação vesical contínua não é indicada rotineiramente, pois aumenta o risco de infecção e de trauma.

A distinção que importa aqui é entre o sistema fechado e o sistema aberto de drenagem. No sistema fechado, a urina flui da bexiga para o coletor sem interrupção, mantendo a esterilidade do circuito; no sistema aberto, há desconexões frequentes, permitindo a entrada de bactérias. A banca explora exatamente essa confusão: o candidato pode achar que a troca frequente da sonda ou a irrigação contínua são medidas preventivas, quando na verdade aumentam o risco de infecção. A regra de ouro é: inserir com técnica asséptica, manter o sistema fechado e manipular o mínimo possível.

Guarde o critério decisivo: a prevenção de ITU-AC depende da associação entre técnica asséptica na inserção e manutenção do sistema fechado. É exatamente essa combinação que separa a alternativa correta das demais, que propõem condutas inadequadas ou até prejudiciais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que se deve utilizar sonda Foley sem rigor de técnica asséptica, trocando a sonda a cada dois dias. O erro é duplo: a técnica asséptica é indispensável na inserção do cateter, e a troca programada da sonda em intervalos fixos não é recomendada, pois aumenta o risco de trauma e de infecção. A troca deve ser feita apenas quando houver indicação clínica, como obstrução ou contaminação do sistema.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve exatamente a conduta preconizada: antissepsia rigorosa do meato uretral antes da inserção e manutenção do sistema fechado de drenagem. A antissepsia reduz a carga bacteriana na região periuretral, e o sistema fechado impede a contaminação ascendente pelo lúmen do cateter. Essas são as medidas com maior evidência de redução de ITU-AC.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Propõe priorizar sistema aberto para facilitar a avaliação do débito, com troca diária da sonda. O sistema aberto é exatamente o que se deve evitar, pois permite a entrada de bactérias a cada desconexão. A troca diária da sonda também é prejudicial, pois aumenta o risco de trauma uretral e de infecção, sem benefício comprovado.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Sugere utilizar sonda rígida, introduzida sem lubrificação a cada troca de plantão. A sonda rígida e sem lubrificação causa trauma uretral, lesando a mucosa e facilitando a colonização bacteriana. Além disso, a troca a cada plantão é desnecessária e aumenta o risco de infecção. A sonda deve ser lubrificada com gel estéril para minimizar o trauma.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Recomenda manter irrigação vesical contínua durante todo o pós-operatório, independentemente de indicação clínica. A irrigação vesical contínua não é indicada rotineiramente, pois aumenta o risco de infecção, trauma e distensão vesical. Deve ser reservada para situações específicas, como presença de coágulos ou hematúria importante, e sempre com indicação médica.

Gabarito: letra B