Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Programa Avançado
O acesso venoso periférico, embora rotineiro, está sujeito a complicações locais que podem ocorrer tanto durante a inserção quanto na sua utilização. O reconhecimento preciso desses eventos adversos é essencial para o manejo adequado do paciente:
AA flebite é definida como o derramamento de uma solução não vesicante do vaso para o tecido circunvizinho.
BA infiltração é uma complicação grave caracterizada pela presença de trombose associada à inflamação da veia.
CO extravasamento ocorre quando há o derramamento de uma solução não vesicante, causando apenas edema local.
DA flebite, uma complicação comum, manifesta-se por dor, hiperemia, calor local e, por vezes, a presença de um cordão fibroso palpável no trajeto da veia.
EDanos a nervos durante a punção são caracterizados por um hematoma local com interrupção do fluxo de infusão.
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GabaritoD — A flebite, uma complicação comum, manifesta-se por dor, hiperemia, calor local e, por vezes, a presença de um cordão fibroso palpável no trajeto da veia.
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Complicações do acesso venoso periférico: flebite, infiltração e extravasamento
Gabarito: letra D. A flebite é a inflamação da parede da veia, manifestando-se por dor, hiperemia, calor local e, por vezes, cordão fibroso palpável no trajeto venoso — exatamente o que a alternativa descreve. As demais alternativas trocam os conceitos de flebite, infiltração e extravasamento, que são complicações distintas do acesso venoso periférico.
O acesso venoso periférico é um procedimento extremamente comum na prática médica e de enfermagem, mas não é isento de riscos. As complicações locais podem ser classificadas em mecânicas, infecciosas e relacionadas à infusão. Entre as mais frequentes estão a flebite, a infiltração e o extravasamento — e é justamente a distinção entre elas que a banca explora nesta questão.
Flebite é a inflamação da túnica íntima da veia, geralmente desencadeada por irritação química (medicamentos ou soluções hiperosmolares), mecânica (fricção do cateter) ou infecciosa. Clinicamente, manifesta-se por dor ao longo do trajeto venoso, hiperemia (vermelhidão), calor local e, em casos mais avançados, um cordão fibroso palpável — que é a veia endurecida e inflamada. É a complicação mais comum da nutrição parenteral por via periférica, como mencionado no material de apoio.
Infiltração é o derramamento de uma solução não vesicante (que não causa dano tecidual) para o tecido circunvizinho. Ou seja, o líquido infundido extravasa do vaso, mas por não ser irritante, causa apenas edema local, dor leve e desconforto. O tratamento é basicamente a interrupção da infusão, elevação do membro e compressas.
Extravasamento, por sua vez, é o derramamento de uma solução vesicante (que causa dano tecidual) para o tecido ao redor do vaso. Soluções vesicantes incluem quimioterápicos, algumas drogas vasoativas (como noradrenalina) e soluções hipertônicas. O extravasamento é uma complicação grave, pois pode causar necrose tecidual, dor intensa, bolhas e até perda funcional do membro. O manejo é urgente e inclui a interrupção imediata da infusão, aspiração do líquido remanescente e medidas específicas conforme o agente extravasado.
A pegadinha central desta questão é a inversão dos conceitos: a banca troca as definições de infiltração e extravasamento, e ainda confunde flebite com trombose. Vejamos cada alternativa em detalhe.
Complicação
Definição
Causa/Solução
Manifestação clínica
Flebite
Inflamação da túnica íntima da veia
Irritação química, mecânica ou infecciosa
Dor, hiperemia, calor local e cordão fibroso palpável
Infiltração
Derramamento de solução não vesicante no tecido circunvizinho
Solução não irritante
Edema local, dor leve e desconforto
Extravasamento
Derramamento de solução vesicante no tecido ao redor do vaso
Necrose tecidual, dor intensa, bolhas e perda funcional
Tromboflebite
Trombose associada à inflamação da veia
Formação de coágulo + processo inflamatório
Dor, edema, cordão fibroso palpável
Lesão nervosa
Punção de nervo durante o procedimento
Trauma direto pela agulha
Dor aguda em choque, parestesia, déficit motor/sensitivo
Lesão vascular
Punção transfixante da veia
Trauma vascular
Hematoma local com interrupção do fluxo de infusão
Complicações do acesso venoso: Flebite (Inflamação da parede da veia, Dor, hiperemia, calor, cordão fibroso); Infiltração (Solução não vesicante, Apenas edema local); Extravasamento (Solução vesicante, Risco de necrose tecidual); Lesão nervosa (Dor em choque, parestesia)
Alternativa A — ❌ Incorreta
A alternativa define flebite como "derramamento de uma solução não vesicante do vaso para o tecido circunvizinho". Isso é a definição de infiltração, não de flebite. A flebite é um processo inflamatório da parede venosa, não um extravasamento de líquido. A banca troca o conceito de flebite pelo de infiltração.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A alternativa define infiltração como "complicação grave caracterizada pela presença de trombose associada à inflamação da veia". Isso descreve a tromboflebite — a associação de trombose (formação de coágulo) com inflamação da veia. A infiltração, como vimos, é o extravasamento de solução não vesicante, sem relação com trombose. A banca confunde infiltração com tromboflebite.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A alternativa define extravasamento como "derramamento de uma solução não vesicante, causando apenas edema local". Isso é a definição de infiltração. O extravasamento, por definição, envolve solução vesicante e causa dano tecidual potencialmente grave, não apenas edema local. A banca inverte os conceitos de infiltração e extravasamento.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa descreve corretamente a flebite: "complicação comum, manifesta-se por dor, hiperemia, calor local e, por vezes, a presença de um cordão fibroso palpável no trajeto da veia". Todos os sinais citados são clássicos da inflamação venosa: dor (por irritação da parede), hiperemia e calor (por vasodilatação local) e cordão fibroso (pela veia endurecida e inflamada). É a definição mais completa e precisa entre as alternativas.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A alternativa afirma que danos a nervos durante a punção são caracterizados por "hematoma local com interrupção do fluxo de infusão". Isso não corresponde à lesão nervosa. A punção de um nervo causa dor aguda em choque, parestesia (formigamento) e possível déficit motor ou sensitivo no território do nervo. Hematoma local com interrupção do fluxo é característico de lesão vascular (punção transfixante da veia), não de lesão nervosa. A banca troca o quadro clínico de lesão nervosa pelo de lesão vascular.
NÃO CAIA NESSA!
A banca adora inverter os conceitos de infiltração e extravasamento — e esta questão faz exatamente isso nas alternativas A, C e E. A chave é lembrar: infiltração = solução não vesicante (só edema); extravasamento = solução vesicante (risco de necrose). E flebite é inflamação, não extravasamento. Com esse trio na cabeça, você elimina as alternativas erradas de imediato.
PEGA ESSA DICA!
Para fixar, monte um quadro mental: flebite (inflamação → dor, calor, rubor, cordão), infiltração (não vesicante → edema), extravasamento (vesicante → necrose). Na prova, leia a alternativa e pergunte: "qual é a solução? vesicante ou não?" — isso separa infiltração de extravasamento na hora.