Questão de Medicina — Cirurgia Geral — Avança SP 2025

Pontos em U na técnica cirúrgica: Colchoeiro e Donatti

Gabarito: letra E. O ponto em U horizontal (Colchoeiro) é um ponto de ancoragem que proporciona boa hemostasia e é indicado para suturas sob tensão, como em aponeuroses — exatamente o que a alternativa E afirma. As demais alternativas erram ao inverter os epônimos (Colchoeiro × Donatti), atribuir funções incorretas (invaginação, apenas sustentação da pele) ou afirmar que são sinônimos.

Os pontos em U são variações da sutura interrompida em que o fio passa duas vezes pela ferida, criando um formato de "U" na superfície. Eles se dividem em duas famílias principais, que a banca adora confundir: o ponto em U horizontal, também chamado de Colchoeiro (do inglês horizontal mattress), e o ponto em U vertical, também chamado de Donatti (do inglês vertical mattress). A diferença essencial está na orientação do fio em relação à borda da ferida: no horizontal, o fio corre paralelo à borda; no vertical, o fio corre perpendicular a ela, abraçando a ferida de um lado ao outro.

O ponto em U horizontal (Colchoeiro) é obtido passando a agulha de um lado ao outro da ferida, retornando no mesmo lado de entrada, de modo que o fio fique paralelo à borda. Essa configuração distribui a tensão ao longo de uma área maior, o que o torna especialmente útil em locais de maior tensão, como aponeuroses e fáscias musculares. Além disso, ao comprimir os tecidos de forma mais ampla, ele auxilia na hemostasia, pois oclui pequenos vasos sangrantes no leito da ferida. Por isso, é um ponto de escolha quando se deseja fechar planos profundos com segurança e evitar espaços mortos.

O ponto em U vertical (Donatti), por sua vez, é uma técnica que aproxima as bordas em dois níveis de profundidade: uma passada mais profunda, que captura a derme e o subcutâneo, e outra mais superficial, que captura apenas a epiderme e a derme superficial. Essa dupla transfixação em profundidades diferentes permite uma coaptação precisa das bordas, com boa inversão das margens cutâneas, o que resulta em um excelente resultado estético. É frequentemente utilizado em regiões de pele fina e delicada, como a face, e em locais onde se deseja minimizar a tensão na superfície, evitando marcas de pontos.

A pegadinha central desta questão é a inversão dos epônimos: a banca troca os nomes "Colchoeiro" e "Donatti" entre as alternativas, atribuindo ao ponto em U horizontal características do vertical e vice-versa. O candidato que não domina a nomenclatura exata acaba marcando uma alternativa que mistura os conceitos. Além disso, a alternativa D afirma que os dois são sinônimos, o que é um erro grave, pois são técnicas distintas com indicações diferentes. Guarde a fronteira: Colchoeiro = horizontal = tensão/hemostasia; Donatti = vertical = estética/coaptação em dois níveis — é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o ponto em U horizontal (Colchoeiro) é utilizado para promover a invaginação das bordas. Isso está errado: a invaginação (dobramento das bordas para dentro) é característica de suturas em que se deseja criar uma dobra, como em anastomoses intestinais, e não é a função primária do Colchoeiro. O ponto em U horizontal tem como função principal a coaptação sob tensão e a hemostasia, não a invaginação. A alternativa confunde a finalidade do ponto com a de outras técnicas específicas para invaginação.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que o ponto em U vertical (Donatti) não é recomendado para suturas sob tensão porque possui resultado estético superior ao ponto simples. Há dois erros aqui. Primeiro, o Donatti, por sua configuração em dois níveis, é justamente indicado para situações em que se deseja diminuir a tensão na superfície da pele, distribuindo-a em profundidade — ele é útil em feridas com alguma tensão, embora não seja o ponto de escolha para tensões muito elevadas (para essas, o Colchoeiro é mais adequado). Segundo, a justificativa "porque possui resultado estético superior" não é o motivo da contraindicação — na verdade, o bom resultado estético é uma vantagem do Donatti, não uma razão para não usá-lo sob tensão. A alternativa mistura conceitos e inverte a lógica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que o ponto em U vertical (Donatti) consiste em duas transfixações no mesmo nível de profundidade, visando apenas a sustentação da pele. Isso é duplamente errado. Primeiro, a característica distintiva do Donatti é justamente a passagem em dois níveis diferentes de profundidade: uma mais profunda (derme/subcutâneo) e outra mais superficial (epiderme/derme superficial). Segundo, sua finalidade não é "apenas" a sustentação da pele, mas sim a coaptação precisa das bordas com boa inversão, o que proporciona um resultado estético superior. A alternativa descreve, na verdade, uma sutura simples interrompida em dois pontos, não um ponto em U vertical.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que o ponto em U horizontal (Donatti) e o ponto em U vertical (Colchoeiro) são sinônimos e usados para fechamento da pele sem tensão. Há dois erros graves. Primeiro, os epônimos estão invertidos: o ponto em U horizontal é o Colchoeiro, e o ponto em U vertical é o Donatti — a alternativa troca os nomes. Segundo, eles não são sinônimos: são técnicas distintas, com orientações diferentes do fio (paralelo × perpendicular à borda) e indicações diferentes (tensão/hemostasia × estética/coaptação). Além disso, o Colchoeiro é usado justamente em situações de tensão, não "sem tensão". A alternativa acumula inversões de nomenclatura e de indicação.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que o ponto em U horizontal (Colchoeiro) é considerado um bom ponto para hemostasia e suturas com tensão, como em aponeuroses. Isso está correto. A configuração horizontal do fio, paralelo à borda da ferida, distribui a tensão ao longo de uma área maior, o que o torna ideal para fechar planos profundos sob tensão, como aponeuroses musculares. Além disso, a compressão mais ampla dos tecidos auxilia na oclusão de pequenos vasos, contribuindo para a hemostasia. É exatamente essa dupla função — tensão e hemostasia — que define a indicação clássica do Colchoeiro.

Gabarito: letra E