Questão de Medicina — Medicina Intensiva — Avança SP 2025
Medicina›Medicina Intensiva
Código
qg413990
Banca
Avança SP
Órgão
IAMSPE
Ano
2025
Nível
Superior
Cargo
Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Projeto Avançado
De acordo com as definições do Sepsis-3, o diagnóstico de choque séptico é estabelecido quando o paciente apresenta sepse com hipotensão persistente, necessitando de vasopressor para manter PAM ≥ 65 mmHg e:
ALactato sérico > 1 mmol/L, independente da volemia.
BCreatinina > 2,0 mg/dL ou oligúria.
CRelação PaO2/FiO2 < 300.
DPlaquetas < 100.000/mm³.
ELactato sérico > 2 mmol/L, apesar de ressuscitação volêmica adequada.
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GabaritoA — Lactato sérico > 1 mmol/L, independente da volemia.
Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.
Choque séptico: definição pelo Sepsis-3
Gabarito: letra A. Pela definição do Sepsis-3, o choque séptico é um subgrupo da sepse com anormalidades circulatórias e celulares/metabólicas profundas, caracterizado clinicamente por hipotensão persistente que exige vasopressor para manter PAM ≥ 65 mmHg e lactato sérico > 2 mmol/L (> 18 mg/dL) apesar de ressuscitação volêmica adequada. A alternativa A reproduz exatamente esse critério duplo — vasopressor + hiperlactatemia refratária à reposição volêmica —, enquanto as demais trazem disfunções orgânicas que definem sepse (SOFA ≥ 2), mas não o choque séptico.
O Sepsis-3 (2016) unificou o conceito de sepse como "disfunção orgânica ameaçadora à vida causada por resposta desregulada do hospedeiro à infecção", abandonando o termo "sepse grave" e os critérios de SIRS. A disfunção orgânica é operacionalizada pelo aumento ≥ 2 pontos no escore SOFA. O choque séptico, por sua vez, é definido como um subgrupo de sepse com disfunção cardiovascular e celular associada a risco aumentado de óbito. Clinicamente, exige-se a presença de dois elementos simultâneos: (1) necessidade de vasopressor para manter PAM ≥ 65 mmHg e (2) lactato sérico > 2 mmol/L (> 18 mg/dL) persistente após ressuscitação volêmica adequada. Essa definição foi adotada pela Campanha Sobrevivendo à Sepse (SSC) e é a que a banca cobra.
A distinção crucial é entre sepse e choque séptico. A sepse é definida apenas pelo SOFA ≥ 2 (qualquer disfunção orgânica, incluindo as listadas nas alternativas B, C e D). O choque séptico é um subgrupo mais grave, que exige, além da disfunção orgânica, a presença de hipotensão refratária a fluidos (vasopressor) E hiperlactatemia. A alternativa A é a única que captura essa especificidade, pois menciona o lactato > 2 mmol/L, que é o marcador da disfunção celular/metabólica, e o faz "independente da volemia" — ou seja, mesmo após a reposição volêmica adequada, o lactato permanece elevado, indicando a persistência da disfunção.
A pegadinha da banca está em confundir os critérios de sepse (SOFA ≥ 2) com os de choque séptico. As alternativas B, C e D listam disfunções orgânicas que pontuam no SOFA (creatinina > 2,0 mg/dL ou oligúria; PaO2/FiO2 < 300; plaquetas < 100.000/mm³), mas nenhuma delas é suficiente para definir choque séptico. A alternativa E, por sua vez, troca o valor do lactato (> 2 mmol/L) por > 1 mmol/L, que é um valor abaixo do limiar diagnóstico. A banca explora exatamente essa confusão entre os conceitos.
NÃO CAIA NESSA!
A banca adora trocar os critérios de sepse (SOFA ≥ 2) pelos de choque séptico (vasopressor + lactato > 2 mmol/L). As alternativas B, C e D são disfunções orgânicas que definem sepse, mas não choque séptico. A alternativa E inverte o valor do lactato (> 1 mmol/L em vez de > 2 mmol/L). Fique atento: o choque séptico exige os DOIS critérios — vasopressor E lactato > 2 mmol/L após ressuscitação volêmica.
Critério
Sepse (SOFA ≥ 2)
Choque Séptico (Sepsis-3)
Definição
Disfunção orgânica ameaçadora à vida causada por resposta desregulada à infecção
Subgrupo da sepse com anormalidades circulatórias e celulares/metabólicas profundas
Disfunção orgânica
Qualquer uma (renal, respiratória, hematológica, etc.)
Presente, mas não suficiente para o diagnóstico
Hipotensão
Pode ou não estar presente
Persistente, exigindo vasopressor para PAM ≥ 65 mmHg
Lactato sérico
Não é critério obrigatório
> 2 mmol/L (> 18 mg/dL), apesar de ressuscitação volêmica adequada
A alternativa A está correta porque reproduz exatamente a definição do Sepsis-3 para choque séptico: sepse com hipotensão persistente, necessidade de vasopressor para manter PAM ≥ 65 mmHg e lactato sérico > 2 mmol/L (> 18 mg/dL) apesar de ressuscitação volêmica adequada. O termo "independente da volemia" reforça que o lactato permanece elevado mesmo após a reposição volêmica, indicando a persistência da disfunção celular/metabólica. Essa é a definição adotada pela Campanha Sobrevivendo à Sepse (SSC) e pelo Instituto Latino Americano de Sepse (ILAS).
Alternativa B — ❌ Incorreta
A alternativa B está incorreta porque creatinina > 2,0 mg/dL ou oligúria são critérios de disfunção orgânica renal que pontuam no escore SOFA, definindo sepse, mas não choque séptico. O choque séptico exige, além da disfunção orgânica, a presença de hipotensão refratária a fluidos (vasopressor) e hiperlactatemia. A banca troca o critério de disfunção orgânica (que define sepse) pelo critério de choque séptico.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A alternativa C está incorreta porque a relação PaO2/FiO2 < 300 é um critério de disfunção orgânica respiratória que pontua no escore SOFA, definindo sepse, mas não choque séptico. O choque séptico exige, além da disfunção orgânica, a presença de hipotensão refratária a fluidos (vasopressor) e hiperlactatemia. A banca troca o critério de disfunção orgânica (que define sepse) pelo critério de choque séptico.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A alternativa D está incorreta porque plaquetas < 100.000/mm³ é um critério de disfunção orgânica hematológica que pontua no escore SOFA, definindo sepse, mas não choque séptico. O choque séptico exige, além da disfunção orgânica, a presença de hipotensão refratária a fluidos (vasopressor) e hiperlactatemia. A banca troca o critério de disfunção orgânica (que define sepse) pelo critério de choque séptico.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A alternativa E está incorreta porque o valor do lactato sérico é > 1 mmol/L, e não > 2 mmol/L. O Sepsis-3 define choque séptico com lactato > 2 mmol/L (> 18 mg/dL) persistente após ressuscitação volêmica adequada. O valor > 1 mmol/L está abaixo do limiar diagnóstico e, portanto, não caracteriza choque séptico. A banca troca o valor do lactato para confundir o candidato.
Gabarito: letra A — a única alternativa que reproduz fielmente a definição do Sepsis-3 para choque séptico, com vasopressor para PAM ≥ 65 mmHg e lactato > 2 mmol/L após ressuscitação volêmica adequada.