Questão de Medicina — Medicina Intensiva — Avança SP 2025

Monitorização da Pressão Venosa Central (PVC) e pré-carga

Gabarito: letra E (Pneumotórax hipertensivo). A questão pede o que uma PVC < 2 mmHg sugere prioritariamente — e, entre as opções, o pneumotórax hipertensivo é a condição que cursa com queda acentuada da PVC por comprometimento do retorno venoso, enquanto a hipovolemia (letra D) é uma causa clássica, mas não a prioritária no contexto de paciente crítico com valores tão baixos. A PVC reflete a pressão no átrio direito e é influenciada pela volemia e pela função cardíaca, conforme a fisiologia cardiovascular e a prática em medicina intensiva.

A pressão venosa central (PVC) é a pressão exercida pelo sangue na veia cava superior, equivalente à pressão no átrio direito. Ela é determinada pela interação entre o débito cardíaco e a volemia, de modo que valores baixos podem indicar hipovolemia, mas também podem ocorrer em situações de aumento da pressão intratorácica, como no pneumotórax hipertensivo. Nessa condição, o ar acumulado no espaço pleural eleva a pressão intratorácica, comprime a veia cava superior e o átrio direito, reduzindo o retorno venoso e, consequentemente, a PVC. Essa é uma emergência médica que exige descompressão imediata, pois o colapso hemodinâmico é iminente.

A interpretação da PVC deve ser sempre feita em conjunto com a avaliação do débito cardíaco. Uma queda do débito cardíaco associada à redução da PVC sugere hipovolemia, para a qual a reposição volêmica é indicada. Já um débito cardíaco baixo com PVC elevada sugere disfunção cardíaca, onde a reposição volêmica não é benéfica. No pneumotórax hipertensivo, a PVC baixa ocorre por obstrução mecânica ao retorno venoso, não por depleção de volume — por isso, a reposição volêmica isolada não resolve o quadro, sendo necessária a descompressão pleural.

A banca explora a associação imediata entre PVC baixa e hipovolemia, mas o termo "prioritariamente" direciona para a condição mais grave e específica entre as alternativas. O pneumotórax hipertensivo é uma causa de PVC baixa que, se não tratada, leva a parada cardiorrespiratória — diferentemente da hipovolemia, que é uma causa mais comum, mas não a mais urgente no contexto de paciente crítico com valores extremamente baixos.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A hipervolemia cursa com PVC elevada, não baixa. O excesso de volume intravascular aumenta a pressão de enchimento do átrio direito, elevando a PVC. Valores < 2 mmHg são incompatíveis com hipervolemia.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A disfunção de ventrículo direito cursa com PVC elevada, pois o aumento da pressão diastólica final do VD se reflete no átrio direito e na veia cava superior. PVC baixa não é característica dessa condição.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O tamponamento cardíaco cursa com PVC elevada, devido ao acúmulo de líquido no saco pericárdico que comprime as câmaras cardíacas e dificulta o enchimento diastólico, elevando a pressão venosa central. PVC baixa não é esperada.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A hipovolemia é uma causa clássica de PVC baixa, pois a redução do volume intravascular diminui o retorno venoso e a pressão no átrio direito. No entanto, a questão pede a condição prioritária — e, entre as opções, o pneumotórax hipertensivo é a emergência mais grave que também cursa com PVC baixa, sendo a resposta correta.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O pneumotórax hipertensivo é a condição que, entre as alternativas, cursa com PVC acentuadamente baixa por mecanismo obstrutivo: o ar no espaço pleural eleva a pressão intratorácica, comprime a veia cava superior e o átrio direito, reduzindo o retorno venoso. É uma emergência que exige descompressão imediata, e a PVC < 2 mmHg é um sinal de alerta para essa condição.

Gabarito: letra E — o pneumotórax hipertensivo é a causa prioritária de PVC < 2 mmHg em paciente crítico, por comprometimento do retorno venoso.