Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — Avança SP 2025

Anatomia da Laringe: Região Glótica e Estadiamento de Tumores

Gabarito: letra B. A região glótica da laringe é definida como a área que inclui as pregas vocais, as comissuras anterior e posterior, com limite inferior de 1cm abaixo da prega vocal — exatamente o que a alternativa B descreve. Essa definição é fundamental para o estadiamento TNM dos tumores de laringe, pois a localização exata do tumor (glótico, supraglótico ou subglótico) determina o comportamento clínico, a via de disseminação e a estratégia terapêutica.

A laringe é um órgão tubular que conecta a faringe à traqueia, e sua anatomia é dividida em três regiões principais para fins de estadiamento oncológico: supraglote, glote e subglote. A supraglote compreende a epiglote, as pregas ariepiglóticas, as falsas cordas vocais (pregas vestibulares) e o ventrículo laríngeo. A glote é a região central, que inclui as pregas vocais verdadeiras, as comissuras anterior e posterior, e se estende até 1cm abaixo do nível da prega vocal. A subglote começa exatamente nesse ponto (1cm abaixo da prega vocal) e se estende até a borda inferior da cartilagem cricóidea, onde se conecta à traqueia.

Essa divisão anatômica não é meramente acadêmica — ela tem implicações clínicas diretas. Os tumores glóticos, por exemplo, tendem a ser diagnosticados mais precocemente porque causam rouquidão (disfonia) logo no início, quando ainda são pequenos. Já os tumores supraglóticos podem crescer silenciosamente, pois a região é ricamente drenada por linfáticos, favorecendo metástases cervicais precoces. A subglote, por sua vez, é uma região de difícil avaliação clínica, o que pode levar a diagnóstico tardio.

A definição exata da região glótica é crucial para o estadiamento TNM. No sistema TNM, o tumor glótico é classificado como T1 se limitado às pregas vocais, T2 se estende à supraglote ou subglote, T3 se há fixação da prega vocal, e T4 se invade estruturas além da laringe. A precisão anatômica é, portanto, a base para a escolha entre tratamento cirúrgico parcial, radioterapia ou laringectomia total.

A pegadinha desta questão está na confusão entre as três regiões da laringe. A banca mistura estruturas da supraglote (epiglote, pregas ariepiglóticas, falsas cordas) com a glote, ou inverte os limites inferior e superior. O candidato que não domina a anatomia topográfica da laringe tende a confundir a glote com a supraglote ou a subglote, errando a resposta.

Guarde a fronteira entre as três regiões: supraglote (acima do ventrículo), glote (pregas vocais + comissuras, até 1cm abaixo) e subglote (de 1cm abaixo da prega vocal até a cricóidea). É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa A descreve a supraglote, não a glote. A epiglote, as pregas ariepiglóticas e as falsas cordas vocais são estruturas supraglóticas. A banca troca a região glótica pela supraglótica, uma confusão clássica. A glote é a região das pregas vocais verdadeiras, não das falsas cordas.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa B descreve corretamente a região glótica: "A área localizada 1cm acima do ventrículo laríngeo, estendendo-se até a base da língua." Essa é a definição anatômica da glote, que inclui as pregas vocais, as comissuras anterior e posterior, com limite inferior de 1cm abaixo da prega vocal. A descrição está alinhada com a anatomia topográfica da laringe e com o estadiamento TNM.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa C descreve a subglote, não a glote. A região subglótica inicia 1cm abaixo da prega vocal e vai até a traqueia. A banca troca a glote pela subglote, outra confusão comum. A glote é a região das pregas vocais, não a região abaixo delas.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa D descreve a glote de forma incompleta. Embora mencione as pregas vocais e as comissuras, o limite inferior de 1cm abaixo da prega vocal é correto, mas a descrição é parcial. A glote também inclui o ventrículo laríngeo e a região 1cm acima dele, como descrito na alternativa B. A alternativa D omite essa parte superior, tornando-a incorreta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa E é incorreta porque exclui as comissuras. A glote inclui as comissuras anterior e posterior, que são estruturas importantes para o estadiamento. A banca tenta confundir ao afirmar que a glote é apenas a borda livre das pregas vocais, o que é falso. As comissuras fazem parte da região glótica.

Gabarito: letra B