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Sobre os estreitamentos uretrais, qual a afirmativa correta?
ACateterização prolongada não é um fator de risco para desenvolvimento de estenose de uretra.
BO calibre do cateter vesical de demora não tem relevância na incidência de estenoses ou risco de falso trajeto.
CProcedimentos endourológicos, como RTU de próstata ou bexiga, podem causar estreitamento uretral por conta de isquemia da parede durante o tempo de procedimento.
DA gonorreia é um fator importante de estreitamento da fossa navicular por conta do processo inflamatório das glândulas de Cowper.
EPacientes com líquen escleroso são excelentes candidatos à uretroplastia com retalho de prepúcio por ter estreitamentos frequentemente distais, onde a pele é abundante e glabra.
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GabaritoC — Procedimentos endourológicos, como RTU de próstata ou bexiga, podem causar estreitamento uretral por conta de isquemia da parede durante o tempo de procedimento.
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Estenose de uretra: etiologia e fatores de risco
Gabarito: letra C. A afirmativa correta é a que associa procedimentos endourológicos, como a RTU de próstata ou bexiga, ao desenvolvimento de estreitamento uretral por isquemia da parede uretral durante o procedimento. Essa é uma complicação reconhecida da instrumentação uretral, conforme a literatura urológica sobre etiologia das estenoses.
A estenose de uretra é uma condição relativamente comum em homens, caracterizada pelo estreitamento do lúmen uretral, que leva a sintomas obstrutivos crônicos como jato fraco, sensação de esvaziamento incompleto, aumento da frequência miccional e disúria. A etiologia é variada, mas a causa mais frequente é a iatrogênica, relacionada à instrumentação da uretra, como cateterismo uretral e ressecção endoscópica da próstata. Outras causas incluem trauma (como fratura de pelve), líquen escleroso, uretrite infecciosa e correção prévia de hipospadia.
O mecanismo pelo qual a instrumentação causa estenose envolve trauma direto à mucosa uretral, que pode levar a isquemia, fibrose e consequente estreitamento. No caso específico da RTU de próstata ou bexiga, o procedimento envolve a passagem de instrumentos pela uretra e o uso de energia (eletrocautério), que pode causar lesão térmica e isquemia da parede uretral, predispondo à formação de estenose. Essa é uma complicação bem documentada e que o urologista deve sempre considerar no seguimento desses pacientes.
A banca explora o conhecimento sobre os fatores de risco e as causas de estenose uretral, testando a capacidade do candidato de identificar a afirmativa correta entre várias que contêm erros conceituais ou informações incorretas. É fundamental dominar a etiologia da estenose uretral, distinguindo as causas iatrogênicas, traumáticas, infecciosas e dermatológicas, bem como as particularidades de cada uma.
Estenose de uretra
1Etiologia
Iatrogênica (mais comum)
Cateterismo
RTU de próstata/bexiga
Trauma (fratura de pelve)
Líquen escleroso
Uretrite infecciosa (gonorreia)
Correção prévia de hipospadia
2Mecanismo da iatrogênica
Trauma direto à mucosa
Isquemia da parede
Fibrose → estreitamento
3Líquen escleroso
Estreitamentos distais
Retalho de prepúcio contraindicado
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Alternativa A — ❌ Incorreta
A afirmativa está incorreta, pois a cateterização prolongada é um fator de risco bem estabelecido para o desenvolvimento de estenose de uretra. O cateter vesical de demora, especialmente quando mantido por longos períodos, causa irritação e inflamação crônica da mucosa uretral, podendo levar à fibrose e estreitamento. A literatura urológica é clara ao listar a instrumentação uretral, incluindo o cateterismo, como uma das principais causas iatrogênicas de estenose.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A afirmativa está incorreta, pois o calibre do cateter vesical de demora tem relevância na incidência de estenoses e no risco de falso trajeto. Cateteres de maior calibre podem causar maior trauma à uretra, aumentando o risco de lesão e estenose. Além disso, a passagem de um cateter de calibre inadequado pode criar um falso trajeto, especialmente em pacientes com obstrução ou anatomia desfavorável. A escolha do calibre adequado é uma medida preventiva importante.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A afirmativa está correta. Procedimentos endourológicos, como a RTU de próstata ou bexiga, podem causar estreitamento uretral. O mecanismo envolve a isquemia da parede uretral durante o tempo de procedimento, decorrente do trauma direto do instrumento e do efeito térmico do eletrocautério. Essa lesão isquêmica pode levar à necrose e fibrose, resultando em estenose. É uma complicação reconhecida e que deve ser monitorada no pós-operatório.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A afirmativa está incorreta. A gonorreia é um fator importante de estreitamento uretral, mas não da fossa navicular por processo inflamatório das glândulas de Cowper. A uretrite gonocócica, quando não tratada adequadamente, pode levar à estenose, mas a localização mais comum é na uretra bulbar, e não na fossa navicular. Além disso, as glândulas de Cowper estão localizadas na uretra bulbar, e não na fossa navicular. A afirmativa confunde a localização anatômica e o mecanismo fisiopatológico.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A afirmativa está incorreta. Pacientes com líquen escleroso não são excelentes candidatos à uretroplastia com retalho de prepúcio. O líquen escleroso é uma doença inflamatória crônica da pele que pode afetar a uretra, causando estenoses frequentemente distais. No entanto, o uso de retalho de prepúcio é contraindicado nesses pacientes, pois a doença pode acometer a pele do prepúcio, comprometendo a viabilidade do retalho e aumentando o risco de recorrência. A afirmativa inverte a contraindicação, apresentando como indicação o que é uma contraindicação relativa.