Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Projeto Avançado
No contexto de cirurgia vascular/angiologia, um paciente sem acesso venoso periférico por punção necessita via para infusões em ambiente de pequena cirurgia. Considerando a flebotomia como técnica cirúrgica de acesso venoso, identifique a descrição adequada do procedimento e sua principal indicação:
APunção arterial por cateter, indicada para gasometria.
BDissecção linfática superficial para drenagem local.
CCateterização cirúrgica, por incisão, de veia periférica para infusões.
DAcesso venoso central por punção subclávia com fio-guia.
ECanalização óssea de emergência em tíbia proximal.
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GabaritoE — Canalização óssea de emergência em tíbia proximal.
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Flebotomia: acesso venoso cirúrgico por dissecção
Gabarito: letra C. A flebotomia é a cateterização cirúrgica, por incisão e dissecção, de uma veia periférica para infusões — exatamente o que a alternativa C descreve. As demais alternativas descrevem outros procedimentos: punção arterial (A), dissecção linfática (B), acesso venoso central (D) e acesso intraósseo (E). A questão cobra o reconhecimento da definição e da indicação clássica da flebotomia, que é a obtenção de via para infusão quando a punção percutânea não é possível.
A flebotomia é uma técnica cirúrgica de acesso venoso utilizada quando a punção venosa periférica convencional (com jelco ou scalp) falha ou é inviável. O procedimento consiste em realizar uma pequena incisão na pele, dissecar o tecido subcutâneo até identificar a veia, isolá-la e então cateterizá-la diretamente sob visão direta. É um acesso venoso periférico, não central — a veia canulada é uma veia superficial do membro (como a cefálica, basílica ou safena), e não uma veia profunda do tórax ou pescoço.
A principal indicação da flebotomia é a necessidade de infusão de fluidos ou medicamentos em pacientes sem acesso venoso periférico por punção, como no caso do enunciado. É um procedimento de pequeno porte, realizado em ambiente de pequena cirurgia, com anestesia local. A técnica é particularmente útil em pacientes obesos, hipovolêmicos, usuários de drogas intravenosas ou com veias esclerosadas, nos quais a punção percutânea tem alta taxa de falha.
A flebotomia se distingue de outros acessos vasculares por ser um procedimento cirúrgico (incisão + dissecção) em veia periférica, enquanto o acesso venoso central (D) é feito por punção percutânea de veias profundas (subclávia, jugular, femoral) com auxílio de fio-guia, e o acesso intraósseo (E) é uma canalização da medula óssea, indicado em emergências quando não há acesso venoso rápido. A punção arterial (A) é utilizada para gasometria e monitorização hemodinâmica, não para infusões. A dissecção linfática (B) é um procedimento oncológico, sem relação com acesso venoso.
A pegadinha da questão está em confundir flebotomia com outros procedimentos de acesso vascular. O candidato que não domina a definição exata pode ser atraído pela alternativa D (acesso venoso central), que também é um procedimento cirúrgico, mas em veia central, não periférica. A alternativa E (acesso intraósseo) também é uma alternativa plausível para quem pensa em "acesso de emergência", mas a flebotomia é especificamente a dissecção de veia periférica.
NÃO CAIA NESSA!
A banca troca a flebotomia por outros acessos vasculares: o acesso venoso central (D) é por punção de veia profunda com fio-guia, e o intraósseo (E) é canalização óssea — ambos não envolvem dissecção de veia periférica. A flebotomia é a única que combina incisão + dissecção + cateterização de veia periférica.
Flebotomia
1Técnica
Incisão na pele
Dissecação subcutânea
Isolamento da veia
Cateterização sob visão direta
2Veia canulada
Periférica (cefálica, basílica, safena)
Não central
3Indicação
Falha/inviabilidade da punção percutânea
Obesos, hipovolêmicos, esclerosados
4Distinções
Acesso venoso central
punção de veia profunda com fio-guia
Acesso intraósseo: canalização da medula óssea
Punção arterial: gasometria, não infusão
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Alternativa A — ❌ Incorreta
A punção arterial por cateter é indicada para gasometria e monitorização hemodinâmica invasiva, não para infusões. O contexto do enunciado pede via para infusões, o que não é função da punção arterial. Além disso, a flebotomia é um acesso venoso, não arterial.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A dissecção linfática superficial é um procedimento cirúrgico para drenagem de linfa ou ressecção de linfonodos, sem relação com acesso venoso para infusões. A flebotomia envolve veia, não vaso linfático.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A flebotomia é exatamente a cateterização cirúrgica, por incisão e dissecção, de uma veia periférica para infusões. É a descrição precisa do procedimento e sua principal indicação: obter via para infusão quando a punção percutânea não é possível. O enunciado descreve um paciente sem acesso venoso periférico por punção, o que torna a flebotomia a técnica indicada.
Alternativa D — ❌ Incorreta
O acesso venoso central por punção subclávia com fio-guia é um procedimento de punção percutânea de veia central, não uma dissecção cirúrgica de veia periférica. A flebotomia é um acesso periférico, não central.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A canalização óssea de emergência em tíbia proximal é o acesso intraósseo, indicado em emergências quando não há acesso venoso rápido. Não é a flebotomia, que é a dissecção de veia periférica. O acesso intraósseo é uma alternativa de emergência, mas não é o procedimento descrito no enunciado.