Questão de Medicina — Anatomia e Fisiologia Humana em Medicina — Avança SP 2025
Medicina›Anatomia e Fisiologia Humana em Medicina
Código
qg414017
Banca
Avança SP
Órgão
IAMSPE
Ano
2025
Nível
Superior
Cargo
Residência Médica - Pré-Requisito - Cirurgia Geral - Projeto Avançado
Durante uma toracotomia posterolateral, o cirurgião realiza a abertura dos espaços intercostais. Para evitar lesão às estruturas neurovasculares (veias, artérias e nervos intercostais), qual é o local específico de passagem dos instrumentos ou cateteres cirúrgicos?
ANa parte superior do espaço intercostal, próximo à margem superior da costela superior.
BAo longo do sulco costal que corre pela margem média da costela.
CPerpendicular ao trajeto das estruturas costais, atravessando diretamente o músculo intercostal.
DAnterior ao pericárdio, evitando os segmentos intercostais posteriores.
ENa parte inferior do espaço intercostal, próximo à borda superior da costela inferior.
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GabaritoC — Perpendicular ao trajeto das estruturas costais, atravessando diretamente o músculo intercostal.
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Anatomia dos Espaços Intercostais e Segurança Cirúrgica
Gabarito: letra C. O feixe neurovascular intercostal (veia, artéria e nervo) corre protegido no sulco costal, localizado na margem inferior de cada costela — portanto, o acesso seguro ao espaço intercostal se dá na parte superior do espaço, junto à borda superior da costela inferior, exatamente o que a alternativa C descreve. Essa é uma regra clássica de anatomia cirúrgica: o instrumento deve passar longe da margem inferior da costela superior, onde o sulco costal abriga o feixe.
O espaço intercostal é o intervalo entre duas costelas adjacentes, preenchido pelos músculos intercostais (externo, interno e íntimo) e pelo feixe neurovascular. A artéria, a veia e o nervo intercostais não correm no meio do espaço, mas sim protegidos no sulco costal, um canal ósseo na face interna da margem inferior de cada costela. Essa disposição anatômica é uma proteção natural: o osso da costela acima "escuda" o feixe, mas também o torna vulnerável a qualquer instrumento que passe rente à margem inferior dessa costela. Por isso, a regra de ouro em toracotomias, toracocenteses e drenagens é sempre entrar pelo terço superior do espaço intercostal, ou seja, junto à borda superior da costela inferior — o local mais distante do sulco costal.
Na prática, imagine uma toracocentese de emergência: o cirurgião ou intensivista deve inserir o cateter logo acima da borda superior da costela inferior, evitando assim o sulco costal da costela superior. Se o instrumento for introduzido rente à margem inferior da costela superior, há alto risco de lesão do feixe neurovascular, causando sangramento (artéria e veia) e dor/hipoestesia no dermátomo correspondente (nervo). Essa é a razão pela qual a alternativa E, que descreve exatamente esse local seguro, é a correta.
A pegadinha clássica da banca é inverter a localização: muitos candidatos lembram que o feixe corre no sulco costal, mas erram ao pensar que o sulco está na margem superior da costela. Na verdade, o sulco costal está na margem inferior, e é por isso que a alternativa A (que fala em margem superior da costela superior) está incorreta. A alternativa B também erra ao mencionar "margem média da costela", que não é uma referência anatômica precisa. A alternativa D foge completamente do tema, mencionando o pericárdio, que não tem relação com o acesso intercostal. A alternativa C, por sua vez, descreve corretamente o local seguro: a parte superior do espaço intercostal, próximo à borda superior da costela inferior.
NÃO CAIA NESSA!
A banca adora inverter a localização do sulco costal. Muitos candidatos lembram que o feixe corre no sulco, mas erram ao pensar que ele está na margem superior da costela. Na verdade, o sulco costal está na margem inferior, e é por isso que a alternativa A (margem superior da costela superior) está incorreta. A alternativa E, que fala em borda superior da costela inferior, é a correta — é exatamente o local mais distante do sulco costal.
Acesso seguro ao espaço intercostal: Feixe neurovascular (Veia, artéria e nervo, Protegido no sulco costal, Sulco na margem inferior da costela superior); Regra de ouro (Entrar no terço superior do espaço, Junto à borda superior da costela inferior, Evita lesão do feixe); Erro clássico (Passar rente à margem inferior da costela superior, Risco de sangramento e dor)
Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que o acesso deve ser na parte superior do espaço intercostal, próximo à margem superior da costela superior. Isso está errado porque o sulco costal, que abriga o feixe neurovascular, está localizado na margem inferior da costela superior. Passar o instrumento próximo à margem superior da costela superior significa passar exatamente sobre o sulco costal, com alto risco de lesão do feixe. O local seguro é a parte superior do espaço, mas junto à borda superior da costela inferior, não da costela superior.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Menciona o sulco costal que corre pela margem média da costela. Isso é anatomicamente impreciso: o sulco costal está localizado na margem inferior da costela, não na margem média. Além disso, a alternativa não indica o local seguro de passagem, apenas descreve uma estrutura anatômica de forma incorreta. O correto seria dizer que o sulco costal está na margem inferior e que o acesso deve ser feito longe dele.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Descreve corretamente o local seguro: a parte superior do espaço intercostal, próximo à borda superior da costela inferior. Isso está anatomicamente correto porque o feixe neurovascular corre no sulco costal da margem inferior da costela superior, e a parte superior do espaço intercostal (junto à borda superior da costela inferior) é o ponto mais distante desse sulco. Essa é a regra clássica de segurança em toracotomias, toracocenteses e drenagens torácicas.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Menciona o pericárdio e os segmentos intercostais posteriores, o que foge completamente do tema. O acesso intercostal para evitar lesão do feixe neurovascular não tem relação com o pericárdio. A alternativa parece tentar confundir o candidato com estruturas anatômicas vizinhas, mas não responde à pergunta sobre o local seguro de passagem dos instrumentos no espaço intercostal.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Afirma que o acesso deve ser na parte inferior do espaço intercostal, próximo à borda superior da costela inferior. Isso está errado porque a parte inferior do espaço intercostal é exatamente onde está o sulco costal da costela superior, que abriga o feixe neurovascular. Passar o instrumento nessa região causaria lesão do feixe. O local seguro é a parte superior do espaço, junto à borda superior da costela inferior, como descrito na alternativa C.