Questão de Medicina — Anatomia e Fisiologia Humana em Medicina — Avança SP 2025

Anatomia do espaço intercostal e toracocentese

Gabarito: letra C. A passagem do instrumento deve ser realizada na borda superior da costela inferior, pois o feixe neurovascular intercostal (veia, artéria e nervo) corre no sulco costal, localizado na borda inferior de cada costela. Essa é a orientação clássica da anatomia topográfica do tórax, essencial para evitar lesões vasculares e neurológicas em procedimentos como toracocentese, drenagem torácica e biópsia pleural.

O espaço intercostal é o intervalo entre duas costelas adjacentes, preenchido pelos músculos intercostais externo, interno e íntimo, além do feixe neurovascular intercostal. A compreensão da posição exata desse feixe é o que garante a segurança do procedimento: ele não corre no centro do espaço, mas sim protegido no sulco costal, um canal localizado na face inferior de cada costela. Por isso, a regra de ouro é "entrar por cima da costela de baixo" — ou seja, na borda superior da costela inferior ao espaço que se deseja acessar.

A lógica anatômica é simples: se o feixe neurovascular está na borda inferior da costela superior, qualquer punção que passe rente a essa borda corre risco de lesá-lo. Ao direcionar a agulha para a borda superior da costela inferior, o operador fica o mais distante possível do sulco costal da costela superior, minimizando o risco de sangramento (lesão da artéria intercostal) e de dor ou parestesia (lesão do nervo intercostal). Essa é a orientação clássica descrita em tratados de anatomia e procedimentos torácicos, e é a que a banca espera que o candidato conheça.

Na prática, durante a toracocentese, o paciente é posicionado sentado, levemente inclinado para frente, e o local de punção é determinado por ultrassonografia ou exame físico. O operador deve palpar o espaço intercostal e inserir a agulha imediatamente acima da costela inferior, evitando assim o sulco costal da costela superior. Essa técnica é universalmente ensinada e aplicada, pois a lesão do feixe neurovascular pode causar hemotórax, dor neuropática ou sangramento significativo.

A pegadinha desta questão está na inversão dos termos: a banca troca "borda superior da costela inferior" por "borda inferior da costela superior" (alternativa A) ou por outras combinações incorretas. O candidato que não domina a anatomia do sulco costal pode confundir as bordas e errar a questão. É fundamental memorizar que o feixe neurovascular fica na borda inferior da costela, e portanto a punção deve ser feita na borda superior da costela de baixo.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a passagem deve ser na borda inferior da costela superior. Isso é exatamente o oposto do correto: a borda inferior da costela superior é onde se localiza o sulco costal com o feixe neurovascular. Punção nesse local lesaria diretamente a artéria, veia e nervo intercostais. O erro é a inversão da regra anatômica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a passagem deve ser no centro do espaço intercostal, equidistante das costelas. Embora pareça uma posição "neutra", o feixe neurovascular não corre no centro, mas sim no sulco costal da costela superior. Punção central pode ainda lesar estruturas, e a orientação segura é sempre próxima à borda superior da costela inferior, não no meio do espaço.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que a passagem deve ser na borda superior da costela inferior. Isso está anatomicamente correto: o feixe neurovascular fica no sulco costal da borda inferior da costela superior, então a punção na borda superior da costela inferior fica o mais distante possível do feixe, evitando lesões. É a técnica clássica e segura.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a passagem deve ser na borda superior da costela inferior para evitar as estruturas neurovasculares do sulco costal. Essa alternativa está correta em sua essência, mas a redação é idêntica à alternativa C, o que a torna redundante e, portanto, incorreta como resposta única. A banca apresenta a mesma informação em duas alternativas, mas apenas uma é considerada correta — a C, que é a mais direta e clara.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a passagem deve ser na borda superior da costela superior, junto ao ângulo da costela. Isso está errado: a borda superior da costela superior é uma região onde não há sulco costal, mas a punção nesse local não é a orientação clássica. A técnica correta é na borda superior da costela inferior, não na costela superior. Além disso, o ângulo da costela é uma região posterior que não é o local de escolha para toracocentese.

Gabarito: letra C — a passagem deve ser na borda superior da costela inferior, evitando o sulco costal da costela superior, onde se localizam as estruturas neurovasculares.