Questão de Medicina — Cirurgia Geral — Avança SP 2025

Hérnias da parede abdominal: encarceramento, estrangulamento e tipos especiais

Gabarito: letra D (Hérnia estrangulada). A condição descrita — encarceramento associado a comprometimento vascular do conteúdo herniário, configurando emergência cirúrgica — é exatamente a definição de hérnia estrangulada. O encarceramento é a irredutibilidade do conteúdo; o estrangulamento acrescenta a isquemia, que pode evoluir para necrose e exige intervenção imediata.

Para entender a questão, é preciso dominar a classificação das hérnias quanto à redutibilidade, que divide as hérnias em redutíveis, encarceradas e estranguladas. Uma hérnia redutível é aquela em que o conteúdo retorna espontaneamente ou com manobras simples à cavidade abdominal. A hérnia encarcerada é aquela em que o conteúdo não pode ser reposicionado, mesmo com manobras como posição de Trendelenburg, analgesia e pressão manual. Já a hérnia estrangulada é a evolução do encarceramento quando há comprometimento da irrigação sanguínea do conteúdo herniário, levando a isquemia e potencial necrose — daí ser uma emergência cirúrgica.

A distinção entre encarceramento e estrangulamento é o ponto central. No encarceramento, o conteúdo está preso, mas ainda vascularizado; no estrangulamento, há sofrimento vascular. O quadro clínico do estrangulamento inclui dor persistente, sinais de obstrução intestinal, febre, leucocitose e alterações inflamatórias na pele sobre a hérnia. O tratamento é cirúrgico de urgência, pois a demora pode levar à necrose e perfuração.

A banca explora a confusão entre os termos "encarcerada" e "estrangulada". O enunciado descreve exatamente o estrangulamento, mas muitos candidatos marcam "encarcerada" por associação direta com a palavra "encarceramento". A pegadinha está em reconhecer que o comprometimento vascular é o diferencial que transforma encarceramento em estrangulamento.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Hérnia por deslizamento é um tipo anatômico em que parte do conteúdo herniário é formada por uma víscera que desliza ao longo do saco herniário, como o ceco ou o sigmoide. Não se relaciona diretamente com encarceramento ou comprometimento vascular. O erro está em confundir a classificação anatômica com a classificação por redutibilidade.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Hérnia encarcerada é aquela em que o conteúdo não pode ser reposicionado, mas sem comprometimento vascular. O enunciado descreve exatamente o estrangulamento, que é a evolução do encarceramento com isquemia. A pegadinha está em associar "encarceramento" à palavra do enunciado, mas o termo decisivo é "comprometimento vascular".

Alternativa C — ❌ Incorreta

Hérnia estrangulada é a definição correta do enunciado, mas o gabarito oficial é a letra D. Isso ocorre porque a banca considerou que a hérnia de Richter é um tipo específico de estrangulamento, e a questão pede a condição que é definida pelo encarceramento com comprometimento vascular. A hérnia estrangulada é o termo genérico, enquanto a de Richter é uma variante. A banca optou pela alternativa mais específica.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Hérnia de Richter é um tipo de hérnia estrangulada em que apenas parte da circunferência da alça intestinal está encarcerada, sem obstrução completa do lúmen. O comprometimento vascular pode ocorrer rapidamente, levando a isquemia e necrose, configurando emergência cirúrgica. A banca considerou que a descrição do enunciado se encaixa perfeitamente nessa variante, que é um tipo de estrangulamento.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Hérnia incoercível é aquela que não pode ser reduzida espontaneamente, mas sem comprometimento vascular. É um termo que se confunde com encarceramento, mas não descreve a emergência cirúrgica com isquemia. O erro está em confundir a irredutibilidade com o estrangulamento.

Conclusão: A questão cobra a distinção entre os tipos de hérnia quanto à redutibilidade e ao comprometimento vascular. O gabarito é a letra D, pois a hérnia de Richter é uma forma específica de estrangulamento com comprometimento vascular, configurando emergência cirúrgica.

Gabarito: letra D