Questão de Medicina — Cirurgia Geral — Avança SP 2025

Queimaduras: classificação, cicatrização e prognóstico

Gabarito: letra A. A queimadura descrita — lesões eritematosas, úmidas, com flictenas, dolorosas ao toque, acometendo epiderme e derme papilar — é uma queimadura de 2º grau superficial (espessura parcial-superficial), cuja cicatrização espontânea ocorre em 7 a 21 dias, com potencial de cicatrização sem comprometimento funcional. As demais alternativas descrevem prazos e prognósticos de outros tipos de queimadura (1º grau, 2º grau profunda, 3º grau), não se aplicando ao caso.

A queimadura é uma lesão dos tecidos de revestimento do corpo, causada por agentes térmicos, químicos, elétricos ou radiativos, que destrói parcial ou totalmente a pele e seus anexos. A classificação quanto à profundidade é o ponto central para entender o prognóstico e o tempo de cicatrização. A queimadura de 1º grau (espessura superficial) afeta apenas a epiderme, apresenta eritema, edema e dor, sem formação de bolhas, e resolve-se em torno de 4 a 6 dias. A queimadura de 2º grau (espessura parcial) afeta a epiderme e parte da derme, com formação de bolhas e flictenas, e subdivide-se em superficial e profunda. A queimadura de 3º grau (espessura total) afeta epiderme, derme e estruturas profundas, apresenta-se como ferida esbranquiçada ou enegrecida, é indolor e não reepiteliza, necessitando de enxertia de pele.

No caso apresentado, a paciente tem 8% da superfície corporal queimada na face anterior do abdome, com lesões eritematosas, úmidas, com flictenas e dolorosas — características clássicas da queimadura de 2º grau superficial. A avaliação histológica confirma o acometimento de epiderme e derme papilar, o que é compatível com essa classificação. A cicatrização espontânea desse tipo de lesão ocorre em 7 a 21 dias, com potencial de cicatrização sem comprometimento funcional, pois a derme papilar preserva os anexos cutâneos (folículos pilosos, glândulas sebáceas e sudoríparas) que permitem a reepitelização.

A distinção entre queimadura de 2º grau superficial e profunda é crucial para o prognóstico. Na superficial, a base da bolha é rósea, úmida e muito dolorosa, e a cicatrização ocorre em 7 a 21 dias, sem sequelas funcionais. Na profunda, a base da bolha é branca, pouco secretiva e com menor intensidade de dor, e a restauração ocorre entre 14 e 21 dias, podendo levar à formação de cicatrizes e escaras. A queimadura de 3º grau, por sua vez, não reepiteliza e necessita de enxertia de pele, com tempo de recuperação variável de semanas a meses.

A pegadinha da banca está em confundir o tempo de cicatrização e o prognóstico entre os diferentes graus de queimadura. O candidato que não domina a classificação quanto à profundidade pode facilmente marcar uma alternativa que descreve o prognóstico de uma queimadura mais grave. Por isso, é essencial memorizar as características clínicas e o tempo de recuperação de cada tipo de queimadura.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa A descreve exatamente o prognóstico da queimadura de 2º grau superficial: cicatrização em 7-21 dias, com potencial de cicatrização sem comprometimento funcional. Isso porque a derme papilar preservada permite a reepitelização a partir dos anexos cutâneos, sem formação de cicatrizes hipertróficas ou disfunção articular.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa B afirma que a cicatrização ocorre em 3-5 dias, com resultado cicatricial normal sem sequelas. Esse prazo é característico da queimadura de 1º grau (espessura superficial), que afeta apenas a epiderme e resolve-se em torno de 4 a 6 dias. A queimadura do caso, com flictenas e acometimento da derme papilar, é de 2º grau superficial, com tempo de cicatrização maior.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa C descreve a cicatrização em 2-9 semanas, com formação de cicatrizes hipertróficas e disfunção articular. Esse é o prognóstico da queimadura de 2º grau profunda, que acomete a derme profunda e pode levar à formação de cicatrizes e escaras. A queimadura do caso é superficial, com melhor prognóstico.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa D afirma que a cicatrização ocorre em 3-4 meses, com necessidade obrigatória de cirurgia e enxerto. Esse é o prognóstico da queimadura de 3º grau (espessura total), que não reepiteliza e necessita de enxertia de pele. A queimadura do caso é de 2º grau superficial, que cicatriza espontaneamente sem necessidade de cirurgia.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa E descreve a cicatrização em 6 meses ou mais, com evolução cronicamente inflamada. Esse prognóstico não corresponde a nenhum tipo de queimadura descrito na literatura, sendo um distrator sem fundamento. A queimadura de 2º grau superficial tem cicatrização em 7-21 dias, sem evolução crônica.

Gabarito: letra A.