GabaritoC — 5 a 8 cmH2O.
Gabarito: letra C. Em paciente adulto com pulmões normais, a PEEP inicial recomendada para prevenção de atelectasias é de 5 a 8 cmH2O, sendo 5 cmH2O o valor mais próximo do fisiológico (PEEP fisiológica). Essa faixa é amplamente aceita na prática clínica e em diretrizes de ventilação mecânica, como as da AMIB e SBPT.
A Pressão Expiratória Final Positiva (PEEP) é a pressão residual mantida nos alvéolos ao final da expiração, que impede o colapso alveolar e mantém os alvéolos abertos, facilitando a insuflação no próximo ciclo respiratório. Em pulmões normais, a glote exerce esse papel fisiológico, mas na ventilação mecânica invasiva, com via aérea artificial, essa função é perdida, sendo necessário aplicar uma PEEP externa para prevenir atelectasias.
O valor de 5 cmH2O é considerado o PEEP fisiológico, pois mimetiza a pressão gerada pelo fechamento da glote em condições normais. Esse valor é o ajuste inicial padrão para a maioria dos pacientes, independentemente do modo ventilatório. Em situações específicas, como na SDRA, a PEEP pode ser aumentada para promover recrutamento alveolar, mas em pulmões normais, valores mais altos podem causar hiperdistensão e comprometimento hemodinâmico.
A faixa de 5 a 8 cmH2O é a mais adequada para prevenção de atelectasias em pulmões normais, pois oferece proteção alveolar sem os riscos de hiperdistensão associados a valores mais elevados. Valores abaixo de 5 cmH2O podem ser insuficientes para manter os alvéolos abertos, enquanto valores acima de 8 cmH2O podem aumentar a pressão intratorácica, reduzir o retorno venoso e o débito cardíaco.
A banca explora a confusão entre a PEEP fisiológica (5 cmH2O) e os valores utilizados em patologias específicas, como a SDRA, onde PEEP mais elevadas (10-24 cmH2O) são indicadas. O candidato deve reconhecer que a questão se refere a pulmões normais, onde a PEEP inicial deve ser baixa, próxima do fisiológico.
A faixa de 0 a 2 cmH2O é insuficiente para prevenir atelectasias em pulmões normais. Valores tão baixos não mantêm os alvéolos abertos, aumentando o risco de colapso alveolar. A PEEP fisiológica é de 5 cmH2O, e valores abaixo disso não oferecem proteção adequada.
A faixa de 3 a 4 cmH2O é próxima do fisiológico, mas ainda abaixo do valor de 5 cmH2O, que é o padrão inicial recomendado. Embora possa ser utilizada em algumas situações, não é a faixa inicial ideal para prevenção de atelectasias em pulmões normais, pois pode não ser suficiente para manter os alvéolos abertos.
A faixa de 5 a 8 cmH2O é a recomendada para PEEP inicial em pacientes com pulmões normais. O valor de 5 cmH2O é o PEEP fisiológico, que mimetiza a pressão gerada pela glote, prevenindo atelectasias sem causar hiperdistensão. Valores até 8 cmH2O podem ser utilizados conforme a necessidade clínica, mas sempre com monitorização.
A faixa de 10 a 12 cmH2O é elevada para pulmões normais e está mais associada a quadros de SDRA, onde há necessidade de recrutamento alveolar. Em pulmões normais, valores tão altos podem causar hiperdistensão alveolar, aumento da pressão intratorácica, redução do retorno venoso e do débito cardíaco.
A faixa de 15 a 20 cmH2O é excessivamente alta para pulmões normais e não é indicada para prevenção de atelectasias. Valores nessa faixa são utilizados em casos graves de SDRA, sob estratégias de recrutamento alveolar, e em pulmões normais causariam barotrauma e comprometimento hemodinâmico significativo.
A banca explora a confusão entre a PEEP fisiológica (5 cmH2O) e os valores elevados usados na SDRA. O candidato pode ser tentado a escolher valores maiores, mas a questão especifica "pulmões normais", onde a PEEP inicial deve ser baixa. Lembre-se: em pulmões normais, o objetivo é apenas prevenir atelectasias, não recrutar alvéolos colapsados.
Para questões sobre PEEP, identifique primeiro o contexto clínico: pulmões normais (PEEP 5-8 cmH2O), SDRA (PEEP alta, conforme tabela FiO2 × PEEP), DPOC (PEEP externa próxima à auto-PEEP). Essa distinção é a chave para acertar a maioria das questões.
Gabarito: letra C
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