GabaritoD — Alteração fibrocística.
Gabarito: letra D. A alteração mamária benigna que cursa com dor, nódulos e cistos, com forte relação com o ciclo menstrual, é a alteração fibrocística (também chamada de doença fibrocística ou alterações funcionais benignas da mama). O quadro clínico descrito — mastalgia cíclica, nodularidade difusa e cistos — é a expressão clássica dessa síndrome, cuja etiologia é hormonal e cujos sintomas se exacerbam no período pré-menstrual.
A alteração fibrocística da mama é uma condição benigna extremamente comum, que afeta grande parte das mulheres em idade reprodutiva. Trata-se de um conjunto de alterações histológicas e funcionais da glândula mamária que se manifesta clinicamente como uma síndrome caracterizada por dor mamária e nodularidade, que pode ser difusa ou localizada, em uma ou ambas as mamas. A causa é endócrina, relacionada à incapacidade do parênquima mamário de utilizar adequadamente os hormônios ovarianos (estrogênio e progesterona) ao longo do ciclo menstrual.
O sintoma mais característico é a mastalgia cíclica (dor que acompanha o ciclo menstrual, piorando nos dias que antecedem a menstruação e melhorando com seu início). Além da dor, podem estar presentes nódulos (que podem ser císticos, macios ao exame) e espessamentos difusos, com limites imprecisos, mais intensos nos quadrantes superolaterais. A flutuação no tamanho dos nódulos e o aparecimento súbito de novas lesões são queixas frequentes. O diagnóstico diferencial com carcinoma mamário é obrigatório, sendo a mamografia e a ultrassonografia de grande valia.
O tratamento, na maioria dos casos, é conservador: tranquilização, orientação quanto à causa hormonal e acompanhamento periódico. Quando há dor intensa e persistente (por mais de 3 meses, interferindo na vida da mulher), pode-se lançar mão de medicamentos como o danazol (antigonadotrófico). A punção aspirativa é útil tanto para diagnóstico quanto para tratamento, quando as lesões são císticas.
A banca explora aqui a distinção entre a alteração fibrocística e outras afecções mamárias benignas que apresentam nomes semelhantes ou que cursam com dor e nódulos, mas com características clínicas e etiológicas distintas. O critério decisivo é a relação com o ciclo menstrual e a presença simultânea de dor, nódulos e cistos — tríade que define a alteração fibrocística.
Critério | Alteração Fibrocística (gabarito) | Doença de Mondor | Ectasia Ductal | Mastite Granulomatosa | Necrose Gordurosa |
|---|---|---|---|---|---|
Relação com ciclo menstrual | Forte (dor cíclica pré-menstrual) | Ausente | Ausente | Ausente | Ausente |
Sintoma principal | Dor + nódulos + cistos | Cordão fibroso endurecido e doloroso | Secreção mamilar espessa | Massa inflamatória com abscesso/fístulas | Massa endurecida pós-traumática |
Etiologia | Hormonal (estrogênio/progesterona) | Tromboflebite superficial (trauma/cirurgia) | Involução/envelhecimento glandular | Autoimune/desconhecida | Traumatismo ou cirurgia prévia |
A doença de Mondor é uma tromboflebite superficial das veias da parede torácica e da mama. Manifesta-se como um cordão fibroso, endurecido e doloroso, geralmente de início súbito, sem relação com o ciclo menstrual e sem a presença de cistos ou nódulos múltiplos. A etiologia está associada a traumatismos, esforço físico ou cirurgias prévias, não a flutuações hormonais cíclicas.
A ectasia ductal é uma dilatação dos ductos mamários, geralmente associada ao processo de envelhecimento e à involução da glândula. Pode cursar com secreção mamilar espessa (esverdeada ou acastanhada), dor e, às vezes, retração do mamilo, mas não apresenta a tríade de dor cíclica, nódulos e cistos relacionada ao ciclo menstrual. É mais comum em mulheres na perimenopausa e pós-menopausa.
A mastite granulomatosa é uma doença inflamatória crônica da mama, de causa desconhecida (provavelmente autoimune), que se manifesta como massa palpável, frequentemente associada a abscesso e fístulas. Não tem relação com o ciclo menstrual e não se caracteriza pela presença de cistos. O quadro é mais agressivo e o diagnóstico é feito por biópsia, excluindo-se carcinoma e infecções específicas (tuberculose, fungos).
A alteração fibrocística (ou doença fibrocística da mama) é exatamente o que o enunciado descreve: um conjunto de sintomas benignos que inclui dor (mastalgia cíclica), nódulos (que podem ser císticos) e cistos, com forte relação com o ciclo menstrual. A dor e o desconforto aumentam no período pré-menstrual, podendo estar acompanhados de nódulos (mastodinia). A etiologia é hormonal e o tratamento é conservador na maioria dos casos.
A necrose gordurosa é uma condição benigna resultante de traumatismo ou cirurgia mamária prévia, que leva à morte do tecido adiposo e à formação de uma massa endurecida, que pode mimetizar carcinoma ao exame clínico e de imagem. Não apresenta relação com o ciclo menstrual e não cursa com cistos múltiplos ou dor cíclica. O diagnóstico é confirmado por biópsia, quando há dúvida.
A banca explora a confusão entre a alteração fibrocística (síndrome hormonal, cíclica, com dor + nódulos + cistos) e outras afecções mamárias benignas que também cursam com dor ou nódulos, mas com etiologias e apresentações distintas (tromboflebite, dilatação ductal, inflamação crônica, necrose pós-traumática). O termo-chave que resolve a questão é a relação com o ciclo menstrual — presente apenas na alteração fibrocística.
Para diferenciar as principais afecções mamárias benignas, monte um quadro mental com o sintoma-guia de cada uma: dor cíclica → alteração fibrocística; cordão endurecido → doença de Mondor; secreção espessa → ectasia ductal; massa inflamatória com abscesso → mastite granulomatosa; massa pós-traumática → necrose gordurosa. Assim, a leitura do enunciado já te direciona à resposta.
Gabarito: letra D
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