Paciente com diagnóstico de câncer de mama apresenta doença avançada, positiva para HER2, e sem contraindicação para tratamento sistêmico. Indique o protocolo terapêutico sistêmico padronizado pelo SUS para este perfil.
AAntraciclina isolada seguida de observação clínica.
BInício de quimioterapia baseada em taxano associada a trastuzumabe.
CCiclofosfamida e metotrexato sem terapia alvo.
DTamoxifeno isolado independentemente do status do HER-2.
EUso exclusivo de terapia anti-hormonal.
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GabaritoB — Início de quimioterapia baseada em taxano associada a trastuzumabe.
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Câncer de mama HER2-positivo avançado: tratamento sistêmico no SUS
Gabarito: letra B. Para câncer de mama avançado HER2-positivo, o protocolo padronizado pelo SUS prevê quimioterapia baseada em taxano (docetaxel ou paclitaxel) associada ao trastuzumabe, anticorpo monoclonal anti-HER2 — e, quando disponível, o duplo bloqueio com pertuzumabe. As demais alternativas ignoram a terapia alvo, essencial nesse perfil.
O câncer de mama HER2-positivo representa cerca de 20% dos casos e caracteriza-se pela superexpressão do gene HER2, marcador de fenótipo mais agressivo. A terapia direcionada com trastuzumabe, um anticorpo monoclonal humanizado contra HER2, em combinação com quimioterapia, diminui a recorrência sistêmica em 40%. Desde a identificação do trastuzumabe, outros anticorpos monoclonais foram descobertos, como o pertuzumabe, que impede a heterodimerização do HER2 e, quando acrescentado ao trastuzumabe e à quimioterapia, melhora a taxa de resposta patológica.
No cenário de doença avançada (estádio IV) HER2-positivo, o tratamento sistêmico de primeira linha combina obrigatoriamente a terapia alvo anti-HER2 com quimioterapia. Os esquemas possíveis incluem trastuzumabe + pertuzumabe + docetaxel, trastuzumabe + pertuzumabe + paclitaxel, trastuzumabe + paclitaxel ± carboplatina, trastuzumabe + docetaxel, trastuzumabe + vinorelbina, trastuzumabe + capecitabina, entre outros. O duplo bloqueio da via HER2 associado a docetaxel deve ser utilizado em primeira linha terapêutica; na indisponibilidade de pertuzumabe, o uso de quimioterapia e trastuzumabe é o tratamento de escolha.
A lógica por trás dessa combinação é a sinergia: a quimioterapia citotóxica reduz a carga tumoral, enquanto o trastuzumabe bloqueia especificamente o receptor HER2, inibindo a proliferação celular e promovendo a morte das células tumorais que dependem dessa via de sinalização. O uso de trastuzumabe isolado ou de quimioterapia sem terapia alvo é inferior à combinação, conforme evidências científicas robustas.
A distinção crucial que a banca explora é entre os subtipos moleculares do câncer de mama: o HER2-positivo exige terapia alvo anti-HER2; o luminal (RH+) responde à hormonioterapia; e o triplo negativo depende de quimioterapia. A alternativa que propõe apenas hormonioterapia ou quimioterapia sem terapia alvo para um tumor HER2-positivo está tecnicamente incorreta, pois ignora o alvo molecular disponível.
A pegadinha desta questão está em confundir o tratamento do câncer de mama HER2-positivo com o de outros subtipos: a hormonioterapia (tamoxifeno, inibidores de aromatase) é indicada para tumores RH+, independentemente do HER2, mas nunca como terapia exclusiva quando há superexpressão de HER2; e a quimioterapia isolada, sem trastuzumabe, é inferior à combinação. Guarde a fronteira: HER2-positivo avançado = quimioterapia + anti-HER2 (trastuzumabe ± pertuzumabe). É exatamente nela que as alternativas se dividem.
Câncer de mama HER2+ avançado
1Tratamento de 1ª linha (SUS)
Quimioterapia (taxano)
Trastuzumabe (anti-HER2)
Pertuzumabe (se disponível)
2Por que combinar?
QT reduz carga tumoral
Anti-HER2 bloqueia via de sinalização
3Outros subtipos (não confundir)
Luminal (RH+): hormonioterapia
Triplo negativo: quimioterapia
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Alternativa A — ❌ Incorreta
Antraciclina isolada seguida de observação clínica não é o protocolo para câncer de mama HER2-positivo avançado. Embora antraciclinas (doxorrubicina, epirrubicina) sejam usadas em esquemas de quimioterapia, a terapia alvo com trastuzumabe é indispensável nesse perfil. Além disso, a observação clínica após quimioterapia isolada não é conduta adequada para doença avançada HER2-positiva, que exige manutenção do tratamento até progressão.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Esta é a conduta padronizada pelo SUS para câncer de mama avançado HER2-positivo: quimioterapia baseada em taxano (docetaxel ou paclitaxel) associada ao trastuzumabe. O trastuzumabe é o anticorpo monoclonal anti-HER2 incorporado ao SUS, e sua combinação com quimioterapia é superior à quimioterapia isolada. Quando disponível, o pertuzumabe é adicionado (duplo bloqueio), mas a associação taxano + trastuzumabe é o tratamento de escolha na indisponibilidade do pertuzumabe.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Ciclofosfamida e metotrexato (esquema CMF) sem terapia alvo é um esquema de quimioterapia utilizado em outros contextos, mas não é o protocolo para câncer de mama HER2-positivo avançado. A ausência de trastuzumabe torna o tratamento inferior, pois não há bloqueio da via HER2, essencial para esse subtipo.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Tamoxifeno isolado, independentemente do status do HER2, é incorreto. O tamoxifeno é uma hormonioterapia indicada para tumores com receptores hormonais positivos (RH+), mas não tem ação sobre a via HER2. Para um tumor HER2-positivo, a terapia alvo anti-HER2 é obrigatória, mesmo que a paciente também seja RH+.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Uso exclusivo de terapia anti-hormonal é inadequado para câncer de mama HER2-positivo avançado. A hormonioterapia pode ser associada ao tratamento em pacientes RH+, mas nunca como terapia exclusiva quando há superexpressão de HER2, pois não bloqueia a via de sinalização HER2, que é o principal driver do tumor.
Gabarito: letra B — quimioterapia baseada em taxano associada a trastuzumabe é o protocolo padronizado pelo SUS para câncer de mama avançado HER2-positivo.