Questão de Medicina — Neurologia — Avança SP 2025

Delirium: síndrome confusional aguda e sua distinção da demência

Gabarito: letra C. A assertiva 1 está correta — o delirium é uma condição aguda e flutuante, com déficit de atenção e alteração do nível de consciência. A assertiva 2 está incorreta: o delirium não é um subtipo da demência; são entidades clínicas distintas, com mecanismos fisiopatológicos e apresentações diferentes, embora possam coexistir (delirium sobreposto à demência).

O delirium é uma síndrome cerebral orgânica aguda, também chamada de estado confusional agudo ou encefalopatia aguda. Sua principal característica é o comprometimento da atenção, que é o domínio cognitivo primariamente afetado, acompanhado de alteração do nível de consciência e curso flutuante. O início é rápido, em horas a dias, e a causa é potencialmente reversível — frequentemente infecções, distúrbios metabólicos, intoxicações ou abstinência de substâncias. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado em critérios como os do CAM (Confusion Assessment Method), que exigem início agudo com curso flutuante, déficit de atenção e pensamento desorganizado ou alteração do nível de consciência.

A demência, por outro lado, é uma síndrome de instalação insidiosa e progressiva, com declínio cognitivo crônico que afeta múltiplos domínios (memória, linguagem, função executiva, praxia, gnose), sem alteração primária do nível de consciência. Enquanto o delirium é agudo, flutuante e potencialmente reversível, a demência é crônica, progressiva e, na maioria dos casos, irreversível. O material de apoio reforça essa distinção: no delirium, a instalação ocorre de forma rápida, na vigência de doença grave ou condição desencadeante, e há perturbação da atenção; já na demência, a instalação é progressiva e lenta, não se focaliza na atenção, abrangendo outros prejuízos cognitivos com déficit funcional associado.

A confusão entre as duas condições é comum, especialmente em idosos hospitalizados, mas a diferenciação é crucial para o manejo adequado. O delirium é uma emergência médica — identificar e tratar a causa precipitante pode reverter o quadro; a demência, por sua vez, exige abordagem multidisciplinar e cuidados de longo prazo. A assertiva 2, ao classificar o delirium como subtipo da demência, inverte essa relação: são entidades independentes, embora possam ocorrer juntas (delirium sobreposto à demência).

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que as duas assertivas são verdadeiras e que a 2 justifica a 1. A assertiva 1 é verdadeira, mas a 2 é falsa — o delirium não é subtipo da demência. Portanto, a relação de justificativa não se sustenta.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que as duas assertivas são verdadeiras, mas que a 2 não justifica a 1. A assertiva 2 é falsa, pois o delirium não é subtipo da demência. Logo, a alternativa está incorreta.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A assertiva 1 é verdadeira: o delirium é uma condição aguda e flutuante, com déficit de atenção e alteração do nível de consciência. A assertiva 2 é falsa: o delirium não é subtipo da demência, mas uma síndrome distinta, com início agudo, curso flutuante e causa potencialmente reversível. A alternativa C reflete exatamente essa combinação.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a assertiva 1 é falsa e a 2 é verdadeira. A assertiva 1 é verdadeira — o delirium é agudo e flutuante, com déficit de atenção e alteração do nível de consciência. A assertiva 2 é falsa. Portanto, a alternativa está incorreta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que ambas as assertivas são falsas. A assertiva 1 é verdadeira, pois descreve corretamente as características do delirium. A assertiva 2 é falsa. Portanto, a alternativa está incorreta.

Gabarito: letra C — a assertiva 1 é verdadeira e a 2 é falsa.