Assinale a alternativa que contenha duas classes de medicamentos que devem ser evitadas rotineiramente em pessoas idosas, devido ao alto risco de efeitos adversos de sedação.1. Antidiabéticos da classe sulfoniluréias (ex: glibenclamida e glimepirida)2. Antidepressivos tricíclicos (ex.: amitriptilina, imipramina)3. Inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ex.: sertralina, escitalopram)4. Anti-histamínicos de terceira geração (ex.: desloratadina e fexofenadina)5. Antiespasmódicos com forte ação anticolinérgica (ex.: hioscina e escopolamina)
A1 e 2
B2 e 5
C2 e 3
D3 e 5
E4 e 5
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GabaritoB — 2 e 5
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Resolução
Gabarito: letra B — a conta chega a B) 2 e 5.
A ideia por trás
No envelhecimento, o corpo processa medicamentos de forma diferente: o fígado metaboliza mais devagar, os rins eliminam menos e o sistema nervoso central fica mais sensível a efeitos como sedação e confusão. Por isso, algumas classes de remédios são consideradas potencialmente inapropriadas para idosos, pois o risco de efeitos adversos supera o benefício. Os critérios de Beers, usados na prática geriátrica, listam essas classes e orientam a prescrição segura.
A sedação e os efeitos anticolinérgicos (boca seca, constipação, retenção urinária, confusão) são especialmente perigosos no idoso, aumentando o risco de quedas e delirium. Medicamentos com forte ação anticolinérgica, como os antidepressivos tricíclicos e os antiespasmódicos, bloqueiam receptores muscarínicos e produzem esse perfil. Já classes como os ISRS e os anti-histamínicos de terceira geração foram desenvolvidas para ter menos desses efeitos, sendo mais seguras nessa população.
Esta questão cobra o reconhecimento das classes que combinam sedação e forte ação anticolinérgica, que são justamente as que devem ser evitadas. É preciso distinguir essas duas classes das demais, que ou não têm esse perfil ou têm outro mecanismo de dano.
O que a questão dá
lista de 5 classes de medicamentos
pergunta: quais duas devem ser evitadas em idosos por alto risco de sedação
O que queremos: identificar as duas classes de medicamentos que devem ser evitadas em idosos devido ao alto risco de efeitos adversos de sedação
Passo 1 — Identificar as classes com forte ação anticolinérgica
A pergunta pede classes evitadas por alto risco de sedação. A sedação no idoso está diretamente ligada à ação anticolinérgica, que também causa confusão e quedas. Então, o primeiro passo é reconhecer quais classes têm esse perfil.
NÃO CAIA NESSA!
Achar que qualquer medicamento que dá sono é evitado, sem considerar o mecanismo anticolinérgico.
Passo 2 — Analisar cada item da lista
Agora que sabemos o que procurar, vamos olhar cada classe listada e ver se ela se encaixa no perfil de sedação + anticolinérgico.
NÃO CAIA NESSA!
Confundir sulfonilureias (risco de hipoglicemia) com sedação.
Passo 3 — Descartar as classes seguras
Os ISRS e os anti-histamínicos de terceira geração foram feitos para ter menos sedação e menos efeito anticolinérgico, então não são evitados por esse motivo. Descartá-los elimina várias alternativas.
NÃO CAIA NESSA!
Marcar ISRS por serem 'antidepressivos' e achar que todos dão sono.
Passo 4 — Confirmar as duas classes corretas
Restam os tricíclicos e os antiespasmódicos, que têm forte ação anticolinérgica e sedação. Eles são exatamente as classes evitadas.
NÃO CAIA NESSA!
Incluir sulfonilureias por serem 'evitadas', mas o motivo é hipoglicemia, não sedação.