Paciente de 32 anos, gestante de 18 semanas, comparece à unidade básica de saúde para consulta de pré-natal. Ao realizar exames de rotina, apresenta VDRL reagente 1:64 e teste treponêmico positivo. Nega tratamento prévio para sífilis e não apresenta história de alergia medicamentosa. Ao exame físico, ausência de lesões cutâneas ou mucosas.Estabeleça o tratamento adequado para essa paciente:
ADoxiciclina 100mg, via oral, de 12 em 12 horas, por 15 dias.
BBenzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, intramuscular, dose única, com repetição após 1 semana e após 2 semanas, totalizando 7,2 milhões UI.
CCeftriaxona 2g, via intravenosa, uma vez ao dia, por 10 a 14 dias.
DBenzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, intramuscular, dose única.
EBenzilpenicilina potássica 18 a 24 milhões UI ao dia, administrada em doses de 3 a 4 milhões UI a cada 4 horas, por via intravenosa, durante 14 dias.
Revelar gabarito e comentário▾
GabaritoB — Benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, intramuscular, dose única, com repetição após 1 semana e após 2 semanas, totalizando 7,2 milhões UI.
Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.
Sífilis na gestação: tratamento com penicilina benzatina
Gabarito: letra B. Gestante com sífilis latente recente (VDRL 1:64, teste treponêmico positivo, sem lesões) deve ser tratada com benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI IM, em três doses semanais (total 7,2 milhões UI), conforme preconizado pelo Ministério da Saúde. A penicilina é o único fármaco com eficácia comprovada na prevenção da sífilis congênita, e a dose única (alternativa D) é insuficiente para sífilis latente.
A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível causada pelo Treponema pallidum, cujo tratamento na gestação tem um objetivo duplo: curar a mãe e, principalmente, prevenir a transmissão vertical ao feto. A penicilina benzatina é o fármaco de escolha em todas as fases da sífilis na gestação, pois é o único que atravessa a barreira placentária de forma eficaz e tem eficácia comprovada na prevenção da sífilis congênita. A classificação da sífilis em recente (menos de 1 ano de evolução) ou tardia (mais de 1 ano) é fundamental para definir o esquema terapêutico.
No caso apresentado, a paciente tem 18 semanas de gestação, VDRL reagente 1:64 e teste treponêmico positivo, sem lesões cutâneas ou mucosas. A ausência de lesões e o título elevado indicam sífilis latente recente (menos de 1 ano de evolução, já que não há relato de tratamento prévio e o título é alto). Para sífilis latente recente na gestação, o esquema recomendado é benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, intramuscular, em três doses semanais, totalizando 7,2 milhões UI. Esse esquema garante níveis terapêuticos adequados de penicilina por tempo suficiente para eliminar o treponema.
A alternativa D (dose única de 2,4 milhões UI) seria correta apenas para sífilis recente primária, secundária ou latente recente em não gestantes — mas mesmo na gestação com sífilis recente, o Ministério da Saúde recomenda o esquema de três doses para garantir a erradicação e prevenir a transmissão vertical. A alternativa A (doxiciclina) é contraindicada na gestação por seu potencial teratogênico. A alternativa C (ceftriaxona) não é a primeira escolha e não tem eficácia comprovada na prevenção da sífilis congênita. A alternativa E (penicilina potássica IV) é o esquema para neurossífilis, não para sífilis latente sem comprometimento neurológico.
A distinção crucial que a banca explora é entre os esquemas de sífilis recente e tardia, e entre os diferentes estágios da doença. Na gestação, a dose única de penicilina benzatina é um erro grave, pois não previne adequadamente a sífilis congênita. O acompanhamento pós-tratamento deve ser feito com VDRL mensal para avaliar a queda do título (espera-se queda de 2 diluições em 3 meses ou negativação em 6 meses).
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre o tratamento da sífilis recente (dose única) e o da sífilis latente (três doses). Na gestação, mesmo a sífilis recente é tratada com três doses semanais de penicilina benzatina, pois o objetivo é prevenir a transmissão vertical. A alternativa D parece atraente por ser o esquema clássico de sífilis recente, mas é insuficiente para a gestante.
1Penicilina benzatina 2,4 mi UI IM
2Repetir após 1 semana
3Repetir após 2 semanas
4Total: 7,2 mi UI
LEVEL · soulevel.com.br
Alternativa A — ❌ Incorreta
A doxiciclina é uma alternativa para sífilis em não gestantes com alergia à penicilina, mas é contraindicada na gestação por seu potencial teratogênico (afeta a formação óssea e o esmalte dentário do feto). Além disso, não é o fármaco de escolha quando não há contraindicação à penicilina, como no caso da paciente, que nega alergia.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Este é o esquema correto para sífilis latente recente na gestação: benzilpenicilina benzatina 2,4 milhões UI, IM, em três doses semanais (total 7,2 milhões UI). A paciente tem sífilis latente recente (VDRL 1:64, sem lesões, sem tratamento prévio), e a penicilina benzatina é o único tratamento com eficácia comprovada na prevenção da sífilis congênita.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A ceftriaxona não é o tratamento de primeira linha para sífilis na gestação. Embora tenha atividade contra o Treponema pallidum, não há evidências suficientes de sua eficácia na prevenção da sífilis congênita, e a via intravenosa não é indicada para sífilis sem complicações neurológicas. A penicilina benzatina IM é o padrão-ouro.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A dose única de 2,4 milhões UI é o esquema para sífilis recente (primária, secundária ou latente recente) em não gestantes. Na gestação, mesmo a sífilis recente deve ser tratada com três doses semanais, pois a dose única não garante níveis terapêuticos prolongados suficientes para prevenir a transmissão vertical. A paciente tem sífilis latente recente, que exige o esquema de três doses.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A penicilina potássica ou cristalina IV em altas doses é o esquema para neurossífilis, não para sífilis latente sem comprometimento neurológico. A paciente não apresenta sinais neurológicos, e o tratamento de escolha para sífilis latente recente na gestação é a penicilina benzatina IM em três doses semanais.