Sobrecarga Ventricular Esquerda: Critérios Eletrocardiográficos
Gabarito: letra A. O paciente apresenta critério de Sokolow-Lyon positivo (SV3 + RaVL = 32 mm, acima do limite de 28 mm para homens), RaVL positivo (13 mm, acima do limite de 11 mm) e desvio do eixo do QRS para esquerda além de -30°, o que caracteriza bloqueio divisional anterossuperior (BDAS). A alternativa A é a única que reconhece corretamente a presença dos três achados.
A sobrecarga ventricular esquerda (SVE) é uma resposta adaptativa do miocárdio à sobrecarga pressórica crônica, como ocorre na hipertensão arterial sistêmica não controlada. O eletrocardiograma (ECG) é um método simples e amplamente disponível para sua detecção, baseado em critérios de voltagem e duração. Os principais critérios são:
Sokolow-Lyon: SV1 + RV5 ou RV6 > 35 mm (ou, em algumas diretrizes, SV3 + RaVL > 28 mm para homens e > 20 mm para mulheres).
Cornell: RaVL + SV3 > 28 mm (homens) ou > 20 mm (mulheres).
RaVL isolado: RaVL > 11 mm.
Romhilt-Estes: sistema de pontos que considera voltagem, duração do QRS, desvio do eixo, onda P e alterações de repolarização.
No caso apresentado, o ECG mostra SV3 + RaVL = 32 mm, o que é positivo pelo critério de Sokolow-Lyon (considerando o limite de 28 mm para homens). A onda R em aVL mede 13 mm, também positiva. O desvio do eixo para esquerda além de -30° indica BDAS, um bloqueio do fascículo ântero-superior do ramo esquerdo, frequentemente associado à SVE.
A alternativa A é a correta porque reconhece os três achados: Sokolow-Lyon positivo, RaVL positivo e BDAS. As demais alternativas são incorretas por negarem ou minimizarem esses achados, ou por utilizarem critérios inadequados.
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa A está correta porque identifica corretamente os três achados eletrocardiográficos do paciente:
Sokolow-Lyon positivo: SV3 + RaVL = 32 mm, acima do limite de 28 mm para homens (conforme a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial – 2025).
RaVL positivo: RaVL = 13 mm, acima do limite de 11 mm.
Bloqueio divisional anterossuperior (BDAS): desvio do eixo do QRS para esquerda além de -30°.
Esses achados são consistentes com sobrecarga ventricular esquerda em paciente hipertenso crônico.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A alternativa B afirma que o critério de Cornell é negativo e que não há sobrecarga ventricular. Isso é incorreto porque, embora o critério de Cornell possa ser negativo (RaVL + SV3 = 13 + 32 = 45 mm, que é > 28 mm para homens, portanto positivo), a presença de Sokolow-Lyon positivo e RaVL positivo já indica sobrecarga ventricular esquerda. A alternativa nega a existência de sobrecarga, o que contradiz os achados.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A alternativa C afirma que apenas o critério de Sokolow-Lyon é positivo, sem outros critérios. Isso é incorreto porque, além do Sokolow-Lyon positivo, o paciente também apresenta RaVL positivo (13 mm > 11 mm) e BDAS (desvio do eixo > -30°). A alternativa ignora esses outros achados.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A alternativa D afirma que o critério de Cornell é positivo apenas para mulheres. Isso é incorreto porque o critério de Cornell é positivo para homens quando RaVL + SV3 > 28 mm, e para mulheres quando > 20 mm. No caso, RaVL + SV3 = 45 mm, que é positivo tanto para homens quanto para mulheres. A alternativa limita incorretamente o critério a mulheres.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A alternativa E afirma que os critérios de Romhilt-Estes somam 3 pontos, indicando sobrecarga provável. Isso é incorreto porque o sistema de Romhilt-Estes atribui pontos com base em vários critérios (voltagem, duração do QRS, desvio do eixo, onda P, alterações de repolarização), e não há informação suficiente no enunciado para calcular a pontuação. Além disso, a alternativa não menciona os achados de Sokolow-Lyon e RaVL, que são os principais critérios positivos no caso.
Gabarito: letra A