Paciente com adenocarcinoma de cólon previamente ressecado apresenta duas metástases hepáticas segmentares, tecnicamente ressecáveis. Considerando o papel da cirurgia de metástases no plano oncológico, assinale a alternativa correta:
AA presença de metástases exclui benefício da ressecção, devendo-se optar apenas por quimioterapia.
BA hepatectomia só tem papel paliativo e não modifica sobrevida em 5 anos.
CMetástases hepáticas múltiplas, ainda que ressecáveis, não devem ser abordadas cirurgicamente.
DA ressecção de metástases hepáticas é restrita a tumores neuroendócrinos, não ao câncer colorretal.
EAlguns pacientes com metástases se beneficiam da ressecção; no câncer colorretal, metástases hepáticas apropriadamente ressecadas podem alcançar sobrevida de até 30% em cinco anos.
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GabaritoE — Alguns pacientes com metástases se beneficiam da ressecção; no câncer colorretal, metástases hepáticas apropriadamente ressecadas podem alcançar sobrevida de até 30% em cinco anos.
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Ressecção de metástases hepáticas no câncer colorretal
Gabarito: letra E. No adenocarcinoma colorretal, a presença de metástases hepáticas não contraindica, por si só, a ressecção cirúrgica; pelo contrário, em casos selecionados e tecnicamente ressecáveis, a hepatectomia com intenção curativa pode proporcionar sobrevida em 5 anos de até 30% — exatamente o que afirma a alternativa E. As demais alternativas negam ou restringem indevidamente o papel da cirurgia, contrariando a diretriz de que "a presença de doença metastática não é uma contraindicação para realização de cirurgia radical com intenção curativa".
O câncer colorretal é uma das poucas neoplasias malignas em que alguns casos de doença metastática podem ser curados por terapia sistêmica agressiva e cirurgia. Isso significa que a metástase hepática, quando limitada e ressecável, deve ser abordada com intenção curativa, e não apenas paliativa. A decisão de operar depende da extensão e do sítio da metástase, além da ressecabilidade da doença metastática — ou seja, é uma avaliação individualizada, feita por equipe multidisciplinar.
A sobrevida em 5 anos para pacientes com metástases hepáticas colorretais ressecadas cirurgicamente é historicamente relatada em torno de 25% a 40%, sendo 30% um valor representativo e frequentemente citado. Esse dado contrasta com a sobrevida mediana de pouco mais de 2 anos para doença metastática não ressecada tratada apenas com quimioterapia sistêmica moderna. A cirurgia, portanto, não é apenas paliativa — ela modifica a história natural da doença em um subgrupo selecionado.
A ablação térmica (radiofrequência ou micro-ondas) é uma alternativa para metástases irressecáveis ou em pacientes com alto risco cirúrgico, podendo ser combinada à ressecção em lesões de difícil abordagem. No entanto, para metástases ressecáveis, a ressecção cirúrgica continua sendo o padrão-ouro, com potencial curativo.
A pegadinha central desta questão é a generalização indevida: o candidato pode pensar que "metástase = doença incurável" e, por isso, marcar uma alternativa que nega o benefício da cirurgia. A banca explora exatamente esse viés, oferecendo alternativas que afirmam que a cirurgia não tem papel ou que é exclusivamente paliativa. O critério decisivo é: metástase hepática ressecável no câncer colorretal tem indicação de ressecção com intenção curativa, com sobrevida em 5 anos que pode chegar a 30%.
Metástase hepática no CCR: Ressecável (Cirurgia curativa (R0), Sobrevida 5 anos ~30%); Irressecável (Quimioterapia sistêmica, Ablação térmica (RF/micro-ondas)); Critérios de ressecabilidade (R0 com margem, Parênquima remanescente suficiente, Avaliação multidisciplinar)
Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que a presença de metástases exclui o benefício da ressecção, optando-se apenas por quimioterapia. Isso é falso: a diretriz afirma expressamente que "a presença de doença metastática não é uma contraindicação para realização de cirurgia radical com intenção curativa". A quimioterapia é parte do tratamento, mas não substitui a cirurgia quando a doença é ressecável.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Afirma que a hepatectomia só tem papel paliativo e não modifica a sobrevida em 5 anos. É o oposto da verdade: a ressecção de metástases hepáticas colorretais, quando completa (R0), está associada a sobrevida em 5 anos de até 30%, o que representa modificação significativa da história natural da doença. A cirurgia tem papel curativo, não apenas paliativo.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Afirma que metástases hepáticas múltiplas, ainda que ressecáveis, não devem ser abordadas cirurgicamente. A ressecabilidade é definida pela possibilidade de ressecção completa (R0) com preservação de parênquima hepático suficiente, e não pelo número de lesões. Metástases múltiplas, mas ressecáveis, podem e devem ser operadas, desde que haja viabilidade técnica e funcional.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Afirma que a ressecção de metástases hepáticas é restrita a tumores neuroendócrinos, não ao câncer colorretal. É exatamente o contrário: o câncer colorretal é uma das principais indicações de ressecção de metástases hepáticas, sendo uma das poucas neoplasias em que doença metastática pode ser curada com cirurgia. Tumores neuroendócrinos também podem ser ressecados, mas não são os únicos.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Afirma que alguns pacientes com metástases se beneficiam da ressecção e que, no câncer colorretal, metástases hepáticas apropriadamente ressecadas podem alcançar sobrevida de até 30% em cinco anos. Isso está correto e alinhado com a diretriz: a cirurgia com intenção curativa é indicada para doença metastática ressecável, e a sobrevida em 5 anos pode chegar a 30%.