Questão de Medicina — Gastroenterologia — Avança SP 2025

Êmese induzida por quimioterapia: classificação temporal

Gabarito: letra D. A êmese induzida por quimioterapia é classificada com base no tempo de início dos sintomas: a êmese aguda ocorre nas primeiras 24 horas após a infusão, enquanto a tardia surge após esse período — exatamente o que a alternativa D afirma. As demais alternativas invertem ou distorcem os conceitos, trocando os períodos ou atribuindo características erradas a cada tipo de êmese.

A êmese é um dos efeitos adversos mais temidos da quimioterapia, pois impacta diretamente a qualidade de vida do paciente e pode levar à descontinuação do tratamento. A classificação temporal é essencial porque orienta a estratégia profilática: cada tipo de êmese responde a diferentes esquemas antieméticos. A compreensão dessa classificação é fundamental para o manejo adequado do paciente oncológico.

A classificação divide a êmese em três tipos principais, conforme o momento de aparecimento em relação à infusão do quimioterápico:

• Êmese aguda: ocorre nas primeiras 24 horas após a administração da quimioterapia. É o tipo mais comum e geralmente tem início dentro de 1 a 2 horas após a infusão, com pico entre 4 e 6 horas. Está associada à liberação de serotonina pelas células enterocromafins do trato gastrointestinal, que ativam receptores 5-HT3.

• Êmese tardia: surge após as primeiras 24 horas da quimioterapia, podendo persistir por vários dias (geralmente de 24 a 120 horas). Está mais associada à substância P e à ativação de receptores NK-1, além de outros mecanismos. É particularmente comum com quimioterápicos como cisplatina, carboplatina e ciclofosfamida.

• Êmese antecipatória: ocorre antes da administração da quimioterapia, como um reflexo condicionado. O paciente, ao associar o ambiente do tratamento (cheiro, visão do hospital, etc.) à experiência prévia de náuseas e vômitos, desenvolve o sintoma antes mesmo da infusão. É um fenômeno psicogênico, mais frequente em pacientes que tiveram êmese mal controlada em ciclos anteriores.

O potencial emetogênico dos quimioterápicos não é uniforme — varia de baixo a alto, conforme o fármaco. Essa classificação é fundamental para a escolha da profilaxia antiemética: quimioterápicos de alto potencial emetogênico (como cisplatina) exigem combinações de antieméticos (antagonistas 5-HT3, antagonistas NK-1 e corticosteroides), enquanto os de baixo potencial podem ser manejados com esquemas mais simples.

A pegadinha central desta questão é a inversão dos conceitos: a banca troca as definições de êmese aguda, tardia e antecipatória, fazendo o candidato confundir os períodos e as características. O critério decisivo é o tempo de início em relação à infusão: aguda = primeiras 24 horas; tardia = após 24 horas; antecipatória = antes da infusão (reflexo condicionado).

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a êmese antecipatória ocorre durante a infusão da droga, como resultado direto da toxicidade. Isso está errado: a êmese antecipatória ocorre antes da administração da quimioterapia, como um reflexo condicionado (fator psicogênico), não durante a infusão nem por toxicidade direta. A êmese que ocorre durante a infusão por toxicidade direta seria classificada como aguda, não antecipatória.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Define a êmese tardia como aquela que ocorre nas primeiras 24 horas após a quimioterapia. Isso é uma inversão: a êmese que ocorre nas primeiras 24 horas é a aguda. A êmese tardia é a que ocorre após as primeiras 24 horas, podendo persistir por vários dias.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a êmese aguda é a que surge como reflexo condicionado, antes mesmo da administração da droga. Isso é outra inversão: a êmese que surge como reflexo condicionado antes da administração é a antecipatória. A êmese aguda ocorre nas primeiras 24 horas após a infusão, não antes.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma corretamente que a êmese é classificada como aguda quando ocorre nas primeiras 24 horas e tardia quando ocorre após esse período. Essa é a definição temporal clássica, que orienta a profilaxia: a êmese aguda (primeiras 24h) responde a antagonistas 5-HT3, enquanto a tardia (após 24h) responde melhor a antagonistas NK-1 e corticosteroides.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o potencial emetogênico dos quimioterápicos é uniforme, não influenciando a escolha da terapia antiemética. Isso é falso: o potencial emetogênico varia de baixo a alto conforme o fármaco (por exemplo, cisplatina é de alto potencial, enquanto metotrexato em baixas doses é de baixo potencial). Essa classificação é fundamental para a escolha da profilaxia antiemética.

Gabarito: letra D