Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — Avança SP 2025
Medicina›Doenças Infecto-Parasitárias
Código
qg414119
Banca
Avança SP
Órgão
IAMSPE
Ano
2025
Nível
Superior
Cargo
Residência Médica - Pré-Requisito - Programa de Infectologia Hospitalar
Um profissional de saúde sofre acidente percutâneo com agulha contaminada por sangue de paciente com HIV em fase avançada de AIDS e carga viral elevada. Considerando os fatores de risco para transmissão ocupacional descritos no documento, qual situação apresenta maior risco de soroconversão:
AFerimento superficial com agulha de pequeno calibre após punção venosa periférica em paciente com CD4 > 500 células/mm³.
BExposição de mucosa ocular a respingo de sangue diluído durante procedimento cirúrgico em paciente assintomático.
CFerimento profundo com agulha de grosso calibre visível sangue, após procedimento em artéria de paciente terminal com carga viral elevada.
DContato de pele íntegra com sangue durante troca de curativo em paciente com infecção aguda pelo HIV.
EFerimento com bisturi sem sangue visível durante sutura de pele em paciente em uso regular de terapia antirretroviral.
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GabaritoC — Ferimento profundo com agulha de grosso calibre visível sangue, após procedimento em artéria de paciente terminal com carga viral elevada.
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Acidente Ocupacional com HIV: Fatores de Risco para Soroconversão
Gabarito: letra C. O risco de soroconversão após exposição percutânea ao HIV é maior quando há ferimento profundo, com agulha de grosso calibre e visível sangue, especialmente se a fonte tem carga viral elevada — exatamente o cenário descrito na alternativa C. A avaliação do risco baseia-se no tipo de material biológico, no tipo de exposição e no status sorológico da fonte, conforme as diretrizes do Ministério da Saúde para Profilaxia Pós-Exposição (PEP).
A transmissão ocupacional do HIV ocorre por meio de exposição a materiais biológicos infectantes, como sangue, sêmen, fluidos vaginais e líquidos de serosas. O risco de transmissão varia conforme o tipo de exposição: exposições percutâneas (com agulhas ou instrumentos cortantes) apresentam risco maior que exposições de mucosa, que por sua vez apresentam risco maior que exposições cutâneas em pele não íntegra. Exposições em pele íntegra não apresentam risco de transmissão.
Além do tipo de exposição, o risco é influenciado por fatores relacionados à fonte e ao acidente. Ferimentos profundos, com instrumentos de grosso calibre e com sangue visível, aumentam o volume de inóculo e, consequentemente, o risco de transmissão. Da mesma forma, uma fonte com carga viral elevada (como em fase avançada de AIDS sem tratamento) representa maior risco do que uma fonte com carga viral indetectável ou baixa. A contagem de CD4 da fonte também é relevante, pois reflete o grau de imunossupressão e, indiretamente, a replicação viral.
Na prática, a avaliação do risco é feita por meio de quatro perguntas: (1) o material biológico é de risco? (2) o tipo de exposição é de risco? (3) o tempo desde a exposição é menor que 72 horas? (4) a pessoa exposta é não reagente para HIV? Se todas as respostas forem sim, a PEP está indicada. A alternativa C preenche todos os critérios de maior risco: exposição percutânea, ferimento profundo, agulha de grosso calibre, sangue visível e fonte com carga viral elevada.
A pegadinha desta questão está em comparar cenários com diferentes combinações de fatores de risco. O candidato pode ser tentado a escolher a alternativa com exposição percutânea (A), mas ela descreve ferimento superficial com agulha de pequeno calibre e fonte com CD4 > 500, o que reduz o risco. A alternativa C combina todos os fatores de maior risco, sendo a resposta correta. Guarde a hierarquia: percutâneo profundo > percutâneo superficial > mucosa > pele não íntegra > pele íntegra, e considere sempre o status da fonte.
Risco de soroconversão (HIV): Tipo de exposição (Percutâneo profundo (maior risco), Percutâneo superficial, Mucosa, Pele não íntegra, Pele íntegra (sem risco)); Fatores do acidente (Profundidade, Calibre do instrumento, Sangue visível); Fatores da fonte (Carga viral elevada (maior risco), CD4 baixo, Fase avançada de AIDS)
Alternativa A — ❌ Incorreta
Embora seja uma exposição percutânea, o ferimento é superficial, com agulha de pequeno calibre, e a fonte tem CD4 > 500 células/mm³, o que sugere menor imunossupressão e, possivelmente, menor carga viral. Esses fatores reduzem o risco de transmissão em comparação com a alternativa C.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Exposição de mucosa ocular a respingo de sangue diluído apresenta risco menor que a exposição percutânea profunda. Além disso, a fonte é assintomática, o que pode indicar menor carga viral. O risco de soroconversão é inferior ao da alternativa C.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Esta alternativa combina os principais fatores de risco: ferimento profundo, agulha de grosso calibre, sangue visível e fonte com carga viral elevada (fase avançada de AIDS). A exposição percutânea profunda com alto inóculo viral é a situação de maior risco de soroconversão entre as apresentadas.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Contato de pele íntegra com sangue não apresenta risco de transmissão do HIV, conforme as diretrizes. A pele íntegra é uma barreira eficaz contra o vírus, portanto esta situação não representa risco de soroconversão.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Ferimento com bisturi sem sangue visível e paciente em uso regular de TARV (provavelmente com carga viral suprimida) representa risco baixo. A ausência de sangue visível e a provável supressão viral da fonte reduzem significativamente o risco de transmissão.