Esquema vacinal da HPV quadrivalente em adultos vivendo com HIV
Gabarito: letra D. No PCDT HIV Adultos 2024, a vacina HPV quadrivalente (tipos 6, 11, 16 e 18) é indicada para indivíduos entre 9 e 26 anos com contagem de LT-CD4+ > 200 céls/mm³, administrada em três doses (0, 2 e 6 meses). A alternativa D é a única que reproduz corretamente esse esquema, enquanto as demais trazem esquemas de outras vacinas ou informações incorretas.
A vacina contra o papilomavírus humano (HPV) é uma vacina inativada, produzida por engenharia genética, que protege contra os sorotipos 6, 11, 16 e 18 — os dois últimos associados ao câncer de colo de útero e outros tumores, e os dois primeiros às verrugas genitais. No contexto do paciente vivendo com HIV, a imunização é ainda mais relevante, pois essa população apresenta maior risco de infecção persistente pelo HPV e de progressão para lesões precursoras de câncer. Por isso, o protocolo brasileiro estabelece um esquema específico e reforçado para esse grupo.
A regra central do PCDT HIV Adultos 2024, no que tange à vacinação contra o HPV, é que o esquema para pessoas vivendo com HIV é de três doses, administradas nos meses 0, 2 e 6. Esse esquema difere do utilizado na população geral, que recebe duas doses com intervalo de seis meses (para menores de 15 anos) ou três doses (para faixas etárias maiores). A lógica por trás do esquema de três doses em imunossuprimidos é garantir uma resposta imune mais robusta e duradoura, já que a capacidade de gerar anticorpos pode estar comprometida pela imunodeficiência.
Na prática, o profissional de saúde deve verificar a contagem de LT-CD4+ antes de indicar a vacina. Se o paciente tiver CD4+ > 200 céls/mm³, a vacinação pode ser realizada no esquema de três doses. Se o CD4+ estiver abaixo desse valor, a recomendação é adiar a vacinação até que haja reconstituição imune adequada com a terapia antirretroviral (TARV), pois a resposta vacinal seria insatisfatória. Essa é uma distinção importante que a banca pode explorar: não basta saber o esquema, é preciso saber em qual condição imunológica ele se aplica.
A pegadinha desta questão está em confundir o esquema da HPV com o de outras vacinas do calendário do adulto vivendo com HIV. Por exemplo, a hepatite B usa dose dobrada em quatro doses (0, 1, 2 e 6 a 12 meses); a pneumocócica 23-valente usa duas doses com intervalo de cinco anos; a influenza é dose única anual. A banca mistura esses esquemas nas alternativas para testar se o candidato conhece o esquema específico de cada vacina. Guarde a fronteira: HPV = 3 doses (0, 2 e 6 meses) para PVHIV com CD4+ > 200, enquanto outras vacinas têm esquemas distintos.
Vacina | Esquema correto (PVHIV) | Esquema citado na alternativa | Alternativa |
|---|
HPV quadrivalente | 3 doses (0, 2 e 6 meses) | Três doses (0, 2 e 6 meses) em mulheres e homens de 9 a 45 anos | D (correta) |
Influenza | Dose única anual | Uma dose anual | A (incorreta) |
Hepatite B | Dose dobrada, 4 doses (0, 1, 2 e 6 a 12 meses) | Dose dobrada, 4 doses (0, 1, 2 e 6 a 12 meses) | B (incorreta) |
Pneumocócica 23-valente | 2 doses com intervalo de 5 anos | Duas doses com intervalo de 5 anos | C (incorreta) |
— | — | Duas doses, intervalo de 8 a 12 semanas; revacinar a cada 5 anos | E (incorreta) |
Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que o esquema é "uma dose anual". Esse esquema não corresponde à vacina HPV, mas sim à vacina influenza, que é administrada anualmente. A HPV quadrivalente exige múltiplas doses para conferir proteção adequada, não uma dose de reforço anual.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Menciona "dose dobrada recomendada pelo fabricante, administrada em 4 doses (0, 1, 2 e 6 a 12 meses)". Esse é exatamente o esquema da vacina contra hepatite B para indivíduos suscetíveis, não da HPV. A banca troca o esquema de uma vacina pelo de outra, uma armadilha clássica.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Diz "duas doses com intervalo de 5 anos, independentemente da idade". Esse esquema corresponde à vacina pneumocócica 23-valente (VPP23), que é administrada em duas doses com intervalo de cinco anos. A HPV não segue esse esquema.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Descreve corretamente o esquema: "Três doses (0, 2 e 6 meses) em mulheres e homens de 9 a 45 anos". O PCDT HIV Adultos 2024 estabelece que a vacina HPV quadrivalente deve ser administrada em três doses (0, 2 e 6 meses) para pessoas vivendo com HIV. Embora o protocolo mencione a faixa etária de 9 a 26 anos para PVHIV, a alternativa D está correta ao citar o esquema de três doses, que é o ponto central da questão. A faixa etária de 9 a 45 anos é a indicação da vacina para mulheres em situações especiais, conforme o PNI, e o esquema de três doses é o que se aplica.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Afirma "duas doses, com intervalo de 8 a 12 semanas; revacinar a cada 5 anos". Esse esquema não corresponde à HPV. O intervalo de 8 a 12 semanas não é o preconizado para a HPV, e a revacinação a cada 5 anos não é uma recomendação para essa vacina. A HPV, quando indicada em esquema de duas doses (para menores de 15 anos), usa intervalo de 6 meses, não de 8 a 12 semanas.
Gabarito: letra D