Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — Avança SP 2025

Vigilância epidemiológica das IRAS: microrganismos multirresistentes

Gabarito: letra E. O Enterococcus resistente à vancomicina (VRE) é um dos principais microrganismos multirresistentes monitorados pela vigilância epidemiológica das IRAS, sendo a alternativa que descreve corretamente um MMR. As demais alternativas contêm erros conceituais: resistência apenas à penicilina não caracteriza multirresistência, a resistência à vancomicina em Enterococcus é adquirida (não intrínseca), e Acinetobacter baumannii e Pseudomonas aeruginosa são descritos com perfis de sensibilidade que contrariam sua importância epidemiológica como MMR.

A vigilância epidemiológica das Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS) tem como um de seus pilares o monitoramento de microrganismos multirresistentes (MMR), também chamados de multidrogarresistentes (MDR). Um microrganismo é considerado MDR quando apresenta resistência a pelo menos uma droga em três ou mais categorias de antimicrobianos. Essa definição é fundamental para entender por que a alternativa A está errada: resistência a apenas um antibiótico (penicilina) não configura multirresistência.

Entre os MMR de maior importância epidemiológica estão o Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA), o Enterococcus resistente à vancomicina (VRE), a Pseudomonas aeruginosa resistente a carbapenêmicos, o Acinetobacter baumannii resistente a carbapenêmicos e as Enterobacteriaceae produtoras de carbapenemases (como KPC e NDM). Esses microrganismos são monitorados porque causam infecções graves, têm poucas opções terapêuticas e podem se disseminar rapidamente no ambiente hospitalar.

O Enterococcus é um coco Gram-positivo que faz parte da microbiota intestinal normal, mas pode causar infecções oportunistas, especialmente em pacientes hospitalizados e imunocomprometidos. A resistência à vancomicina nesse gênero é um fenômeno adquirido, mediado principalmente pelos genes vanA e vanB, que alteram o precursor do peptidoglicano, impedindo a ligação do antibiótico. Essa resistência adquirida é o que torna o VRE um MMR de grande preocupação, pois limita as opções terapêuticas para infecções graves por Enterococcus.

A distinção entre resistência intrínseca e adquirida é crucial. Resistência intrínseca é uma característica natural da espécie, presente em todos os isolados, como a resistência de Klebsiella pneumoniae à ampicilina. Já a resistência adquirida surge por mutação ou aquisição de genes de resistência, como ocorre com o VRE. A alternativa B erra exatamente ao classificar a resistência à vancomicina como intrínseca, quando na verdade é adquirida.

A banca explora a confusão entre os conceitos de resistência a um único antibiótico e multirresistência, além de testar o conhecimento sobre os mecanismos de resistência dos principais patógenos hospitalares. O candidato que domina a definição de MMR e as características dos principais microrganismos monitorados identifica rapidamente a alternativa correta.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que Staphylococcus aureus resistente apenas à penicilina é um MMR. O erro está em considerar resistência a um único antibiótico como multirresistência. Para ser classificado como MMR, o microrganismo precisa apresentar resistência a pelo menos três categorias de antimicrobianos. O S. aureus de importância epidemiológica é o resistente à meticilina (MRSA), que frequentemente também é resistente a outras classes, como fluoroquinolonas e macrolídeos.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que Enterococcus tem resistência intrínseca à vancomicina. O erro está na palavra "intrínseca". A resistência à vancomicina em Enterococcus é adquirida, mediada por genes como vanA e vanB, que podem ser transferidos entre bactérias. A resistência intrínseca seria uma característica natural da espécie, o que não é o caso do VRE. A resistência adquirida é o que torna o VRE um MMR de importância epidemiológica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que Acinetobacter baumannii é sensível aos carbapenêmicos. O erro está em descrever um dos principais MMR como sensível a uma classe de antibióticos que é justamente alvo de resistência. O A. baumannii resistente a carbapenêmicos (CRAB) é um dos patógenos mais preocupantes em ambiente hospitalar, com poucas opções terapêuticas. A descrição de sensibilidade contraria sua importância epidemiológica como MMR.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que Pseudomonas aeruginosa é sensível à polimixina. Embora a polimixina seja um dos poucos antibióticos ativos contra P. aeruginosa MDR, a alternativa erra ao descrever o microrganismo como sensível, quando na verdade a P. aeruginosa é um dos principais MMR monitorados, com cepas resistentes a múltiplas classes, incluindo carbapenêmicos e, em alguns casos, até à própria polimixina. A polimixina é considerada um agente de resgate, não uma característica de sensibilidade do patógeno.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve corretamente o Enterococcus resistente à vancomicina (VRE) como um microrganismo multirresistente de importância epidemiológica. O VRE é um dos principais MMR monitorados pela vigilância das IRAS, pois a resistência à vancomicina é adquirida, limita as opções terapêuticas e pode se disseminar no ambiente hospitalar. A descrição está correta e alinhada com a definição de MMR.

Gabarito: letra E.