Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — Avança SP 2025

Profilaxia pós-exposição (PEP) e transição para PrEP no HIV

Gabarito: letra E. Diante de exposição sexual anal receptiva sem preservativo há 36 horas (dentro da janela de 72 horas) e TR anti-HIV não reagente, a conduta imediata é iniciar a PEP o quanto antes; após os 28 dias de esquema, deve-se excluir a infecção pelo HIV e, havendo indicação, iniciar a PrEP com os exames do início. Essa sequência está alinhada ao Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) do Ministério da Saúde para PEP e PrEP.

A PEP (profilaxia pós-exposição) é uma medida de urgência indicada para quem teve exposição de risco ao HIV e busca atendimento em até 72 horas. O objetivo é impedir a replicação viral antes que a infecção se estabeleça. A avaliação da indicação segue quatro perguntas essenciais: (1) o material biológico é de risco? (2) a exposição é de risco? (3) o tempo desde a exposição é menor que 72 horas? (4) a pessoa exposta é não reagente para HIV? Se todas as respostas forem sim, a PEP está indicada. No caso, a exposição sexual anal receptiva sem preservativo é de risco, o tempo de 36 horas está dentro da janela e o TR inicial foi não reagente — portanto, a PEP deve ser iniciada imediatamente.

A PrEP (profilaxia pré-exposição) é uma estratégia de prevenção contínua para pessoas com risco aumentado de adquirir o HIV, como aquelas que repetem práticas sexuais sem preservativo, têm parcerias eventuais ou buscam repetidamente a PEP. No contexto de uma exposição recente, a PrEP não substitui a PEP: primeiro se trata a exposição aguda com PEP por 28 dias e, ao final, se avalia a necessidade de iniciar a PrEP. A transição entre PEP e PrEP deve ser feita sem lacuna, realizando-se teste rápido ou sorologia para HIV nesse momento, além dos demais exames laboratoriais indicados para o início da PrEP.

A alternativa E é a única que contempla corretamente essa sequência: iniciar PEP imediatamente, completar os 28 dias, excluir HIV e iniciar PrEP com exames do início. As demais alternativas erram ao propor iniciar PrEP sem PEP (A e D), aguardar sorologia para decidir (B) ou apenas orientar preservativo (C), ignorando a urgência da profilaxia pós-exposição.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Iniciar PrEP hoje e reavaliar em 120 dias, sem PEP, é um erro grave. A PrEP é profilaxia pré-exposição, indicada para prevenção contínua, e não tem eficácia comprovada quando iniciada após uma exposição de risco já ocorrida. A PEP é a medida de urgência para os casos de exposição recente (até 72 horas). Além disso, o prazo de 120 dias não corresponde a nenhuma recomendação do protocolo para essa situação.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Aguardar sorologia em 30 dias para decidir entre PEP e PrEP é conduta inadequada. A PEP deve ser iniciada o mais precocemente possível, idealmente nas primeiras horas após a exposição, e o prazo máximo é de 72 horas. Aguardar 30 dias para decidir deixaria passar completamente a janela de eficácia da PEP, expondo o paciente a risco desnecessário de infecção pelo HIV.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Apenas orientar o uso de preservativo até completar 3 meses é conduta insuficiente e negligente. Embora a orientação de prevenção combinada seja importante, o paciente teve uma exposição de risco recente e está dentro da janela de 72 horas para PEP. Apenas orientar preservativo não oferece proteção imediata contra a infecção pelo HIV, que é o objetivo da PEP.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Prescrever PrEP sob demanda nas próximas 72 horas, sem PEP, é um erro conceitual. A PrEP sob demanda é uma estratégia de prevenção pré-exposição para uso contínuo ou programado, não uma medida de urgência para exposição já ocorrida. A PEP é a profilaxia indicada nesse cenário. Além disso, a PrEP sob demanda é recomendada apenas para homens cisgêneros que fazem sexo com homens (HSH), não sendo a conduta padrão para todas as exposições.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Iniciar PEP imediatamente; após 28 dias, excluir HIV e iniciar PrEP com exames do início. Essa é a conduta correta e alinhada ao PCDT. A PEP deve ser iniciada o quanto antes, dentro da janela de 72 horas. Após os 28 dias de esquema, deve-se realizar teste para HIV (teste rápido ou sorologia) para excluir infecção, e, se o paciente tiver indicação de PrEP (risco contínuo), iniciá-la com os exames laboratoriais do início, evitando lacuna entre as profilaxias.

Gabarito: letra E