Questão de Medicina — Medicina Preventiva — Avança SP 2025

Profilaxia Pré-Exposição (PrEP) ao HIV: consulta inicial na APS

Gabarito: letra C. A consulta inicial para oferta de PrEP deve incluir testagem para HIV e sífilis, pesquisa de clamídia/gonococo conforme a prática sexual, investigação de hepatites B e C (HBsAg, anti-HBc e anti-HCV), avaliação da função renal (creatinina/ClCr) e atualização vacinal, conforme o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) para PrEP do Ministério da Saúde. A alternativa C é a única que contempla todos esses elementos de forma completa e correta.

A PrEP (Profilaxia Pré-Exposição) é uma estratégia de prevenção ao HIV que consiste no uso de medicamentos antirretrovirais por pessoas não infectadas, para reduzir o risco de adquirir a infecção. Na Atenção Primária à Saúde (APS), a oferta da PrEP exige uma avaliação inicial criteriosa, que vai além da simples testagem para HIV. O objetivo é garantir a segurança do início da profilaxia, excluindo a infecção pelo HIV, rastreando outras Infecções Sexualmente Transmissíveis (IST) e avaliando condições que possam contraindicar ou exigir ajustes no uso dos medicamentos.

A avaliação inicial deve ser abrangente. Primeiramente, é fundamental excluir a infecção pelo HIV, pois a PrEP não é indicada para pessoas vivendo com HIV. A testagem para sífilis também é essencial, pois é uma IST comum e tratável, e sua presença indica comportamento de risco que deve ser abordado. A pesquisa de clamídia e gonococo deve ser feita conforme a prática sexual do usuário, pois são infecções frequentes e muitas vezes assintomáticas. A investigação de hepatites B e C é importante porque a PrEP pode ser usada em pessoas com essas infecções, mas exige acompanhamento específico, especialmente no caso da hepatite B, onde a interrupção da profilaxia pode causar exacerbação da doença. A avaliação da função renal é crucial porque os medicamentos da PrEP (tenofovir e entricitabina) são excretados pelos rins, e a dose pode precisar de ajuste em pessoas com insuficiência renal. Por fim, a atualização vacinal é uma oportunidade de prevenir outras infecções, como hepatite A e B, HPV e outras doenças imunopreveníveis.

A banca explora a confusão entre os exames da consulta inicial e os exames de seguimento. Enquanto a consulta inicial exige uma avaliação completa, o seguimento tem periodicidades específicas: teste de HIV a cada consulta, sífilis quadrimestral, clamídia/gonococo semestral, hepatite B anual e hepatite C quadrimestral. A alternativa C descreve corretamente a avaliação inicial, enquanto as demais omitem elementos essenciais ou incluem exames que não são prioritários nesse momento.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa A afirma que apenas TR anti-HIV e VDRL são necessários, sem avaliação renal. Isso está incorreto porque a consulta inicial da PrEP exige uma avaliação mais abrangente. A avaliação da função renal (creatinina/ClCr) é essencial para a segurança do uso de tenofovir, um dos componentes da PrEP. Além disso, a investigação de hepatites B e C e a pesquisa de clamídia/gonococo também são recomendadas. A alternativa omite elementos cruciais, tornando-a incompleta e, portanto, incorreta.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa B propõe anti-HCV isolado e creatinina, dispensando a testagem para sífilis. Isso está errado porque a testagem para sífilis é uma recomendação fundamental na consulta inicial da PrEP, pois é uma IST comum e tratável. A alternativa também omite a testagem para HIV, que é obrigatória para excluir a infecção antes de iniciar a profilaxia. Além disso, a investigação de hepatite B (HBsAg e anti-HBc) e a pesquisa de clamídia/gonococo também são necessárias. A alternativa é incompleta e incorreta.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa C descreve corretamente os elementos da consulta inicial para oferta de PrEP. Ela inclui: testes para HIV e sífilis; pesquisa de clamídia/gonococo conforme a prática sexual; HBsAg e anti-HBc (hepatite B); anti-HCV (hepatite C); creatinina/ClCr (função renal); e atualização vacinal. Todos esses elementos são recomendados pelo PCDT PrEP do Ministério da Saúde para garantir a segurança do início da profilaxia. A alternativa está completa e correta.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa D propõe hemograma e lipidograma, com retorno em 6 meses para demais exames. Isso está incorreto porque hemograma e lipidograma não fazem parte da rotina inicial da PrEP. Os exames essenciais são testagem para HIV, sífilis, hepatites B e C, clamídia/gonococo e função renal. A alternativa também sugere um retorno em 6 meses para os demais exames, o que atrasaria o início da profilaxia, contrariando a recomendação de não perder a oportunidade de ofertar a PrEP no mesmo dia da consulta. A alternativa é incorreta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa E propõe o autoteste de HIV em domicílio, sem documentação laboratorial. Isso está incorreto porque, embora o autoteste possa ser utilizado em contextos específicos, como teleatendimento ou ações extramuros, a consulta inicial presencial exige documentação laboratorial adequada. Além disso, a alternativa omite todos os outros exames essenciais, como testagem para sífilis, hepatites, clamídia/gonococo e função renal. A alternativa é incompleta e incorreta.

Gabarito: letra C