Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — Avança SP 2025
Medicina›Doenças Infecto-Parasitárias
Código
qg414133
Banca
Avança SP
Órgão
IAMSPE
Ano
2025
Nível
Superior
Cargo
Residência Médica - Pré-Requisito - Programa de Infectologia Hospitalar
Em triagem para PrEP, uma pessoa sexualmente ativa, 27 anos, 62 kg, TR anti-HIV não reagente, relata HAS controlada e traz ClCr estimado em 52 mL/min. Assinale a alternativa que indica condição que exclui o uso de PrEP:
AIdade ≥15 anos com ≥35 kg e TR anti-HIV não reagente.
BUso prévio de PEP concluído há 6 meses.
CVacinação incompleta para hepatite B.
DClearance de creatinina estimado <60 mL/min.
EHistórico de sífilis tratada anteriormente.
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GabaritoD — Clearance de creatinina estimado <60 mL/min.
Comentário gerado por IA. É um apoio ao estudo, ancorado em fontes, mas pode conter imprecisões — confira sempre na fonte oficial (lei, súmula, edital e gabarito da banca). Encontrou um erro? Use “Reportar”.
Profilaxia Pré-Exposição (PrEP) ao HIV: critérios de elegibilidade e contraindicações
Gabarito: letra D. A condição que exclui o uso de PrEP é o clearance de creatinina estimado <60 mL/min, pois a PrEP oral contém tenofovir (TDF), droga com potencial nefrotoxicidade, e o protocolo do Ministério da Saúde contraindica seu uso nessa situação. O enunciado já traz o dado decisivo: ClCr estimado em 52 mL/min, abaixo do limiar de segurança.
A PrEP é uma estratégia de prevenção combinada ao HIV que consiste no uso de antirretrovirais por pessoas não infectadas, para reduzir o risco de aquisição do vírus. O esquema padrão no Brasil é a combinação de tenofovir (TDF) e entricitabina (FTC), em comprimido único diário. A eficácia é alta, mas depende de adesão adequada — mulheres cis e pessoas em uso de estradiol precisam de pelo menos 6 comprimidos por semana, enquanto homens cis e pessoas sem uso de estradiol precisam de pelo menos 4 comprimidos semanais.
A principal preocupação com o TDF é a toxicidade renal. O tenofovir pode causar perda progressiva da função renal, raramente levando a insuficiência renal aguda ou síndrome de Fanconi. Por isso, a avaliação da função renal é etapa obrigatória antes de iniciar a PrEP. O protocolo estabelece que, para qualquer indivíduo com ClCr estimado igual ou maior a 60 mL/min, pode-se prescrever com segurança a PrEP oral contendo tenofovir. Já para valores abaixo de 60 mL/min, a PrEP não está indicada.
No caso apresentado, o paciente tem 27 anos, 62 kg, TR anti-HIV não reagente, HAS controlada e ClCr estimado em 52 mL/min. O valor de 52 mL/min está abaixo do limiar de 60 mL/min, o que contraindica o uso de PrEP oral com tenofovir. As demais alternativas (A, B, C, E) não representam contraindicações absolutas: idade ≥15 anos com peso ≥35 kg é critério de elegibilidade; uso prévio de PEP concluído há 6 meses não impede o início de PrEP; vacinação incompleta para hepatite B é uma condição a ser corrigida, mas não exclui a PrEP; e histórico de sífilis tratada não contraindica a profilaxia.
A pegadinha da banca está em exigir que o candidato conheça o limiar de função renal para uso de TDF. Muitos confundem com o limiar para uso de outros antirretrovirais ou com valores de creatinina sérica, mas o protocolo é claro: ClCr <60 mL/min contraindica a PrEP oral com tenofovir.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre o limiar de função renal para PrEP (ClCr ≥60 mL/min) e outros valores. O candidato que não domina o protocolo pode achar que a resposta é a alternativa C (vacinação incompleta para hepatite B), mas essa é uma condição a ser corrigida, não uma contraindicação. Fique atento: o dado do enunciado (ClCr 52 mL/min) é a chave para identificar a alternativa D como correta.
Alternativa A — ❌ Incorreta
Esta alternativa descreve um critério de elegibilidade, não uma contraindicação. Idade ≥15 anos com peso ≥35 kg e TR anti-HIV não reagente são requisitos para iniciar PrEP, conforme o protocolo do Ministério da Saúde. O paciente do enunciado atende a esses critérios (27 anos, 62 kg, TR não reagente), portanto essa condição não exclui o uso de PrEP.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Uso prévio de PEP concluído há 6 meses não é contraindicação para PrEP. A PEP é uma profilaxia pós-exposição, e após sua conclusão, se a pessoa permanecer em situação de risco, pode e deve ser avaliada para PrEP. Não há qualquer restrição temporal que impeça o início da PrEP após PEP.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Vacinação incompleta para hepatite B é uma condição a ser corrigida, mas não exclui o uso de PrEP. O protocolo orienta que, para pessoas sem comprovação de esquema vacinal completo, o TR deve ser ofertado e a vacinação garantida. A vacinação é uma medida complementar de prevenção, mas sua ausência não contraindica a PrEP.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Clearance de creatinina estimado <60 mL/min é a condição que exclui o uso de PrEP oral com tenofovir. O protocolo do Ministério da Saúde é explícito: "Dada a potencial toxicidade renal de TDF, a PrEP não está indicada para indivíduos com ClCr abaixo de 60 mL/minuto." O paciente do enunciado tem ClCr estimado em 52 mL/min, portanto está abaixo do limiar e não pode usar PrEP oral com TDF.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Histórico de sífilis tratada anteriormente não contraindica o uso de PrEP. A sífilis é uma IST tratável, e seu tratamento não impede a profilaxia pré-exposição ao HIV. Na verdade, pessoas com histórico de IST têm indicação de PrEP, pois estão em situação de maior vulnerabilidade.
Conclusão: A única condição que exclui o uso de PrEP é o clearance de creatinina <60 mL/min (alternativa D). As demais alternativas representam situações que não impedem a profilaxia, sendo algumas até indicações para seu uso.