Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — Avança SP 2025

Profilaxia antirrábica: classificação de risco e conduta

Gabarito: letra E. Mordedura superficial por hamster doméstico e saudável, em ambiente domiciliar, não indica profilaxia antirrábica, pois roedores (hamsters, ratos, camundongos, cobaias) não são reservatórios epidemiológicos relevantes do vírus da raiva — a transmissão por esses animais é excepcional e não justifica a vacinação de rotina. A conduta correta é apenas a limpeza do ferimento com água e sabão e a observação do animal, sem administração de vacina ou soro.

A raiva é uma encefalite viral aguda, quase sempre fatal, transmitida pela inoculação do vírus presente na saliva de animais infectados, geralmente por mordedura, arranhadura ou lambedura de mucosa/pele lesada. A profilaxia pós-exposição (vacina e, em alguns casos, soro) é indicada conforme a avaliação de risco, que leva em conta três fatores principais: a espécie do animal agressor, a gravidade da lesão e a situação epidemiológica do animal (saudável e observável, suspeito, ou raivoso/morto/desaparecido).

A classificação de risco divide os animais em duas grandes categorias: os de maior risco — cães, gatos e morcegos, que são os principais reservatórios e transmissores do vírus no ciclo urbano e silvestre — e os de risco menor ou desprezível — roedores e lagomorfos (hamsters, ratos, camundongos, porquinhos-da-índia, coelhos), que raramente transmitem a raiva. Para esses últimos, a conduta padrão é não indicar profilaxia, independentemente da gravidade da lesão, salvo situações absolutamente excepcionais e documentadas de transmissão, que não se aplicam ao caso do enunciado.

Na prática, o protocolo brasileiro de profilaxia antirrábica humana pós-exposição classifica as agressões em três categorias de risco (leve, moderado e grave) e define a conduta conforme a espécie do animal. Para cães e gatos, a observação do animal por 10 dias é uma ferramenta importante: se o animal permanecer saudável nesse período, o esquema pode ser interrompido. Para morcegos, a conduta é sempre mais rigorosa, com indicação de profilaxia mesmo em contatos aparentemente leves, pois são reservatórios silvestres importantes. Já para roedores, a recomendação é clara: não há indicação de profilaxia antirrábica, pois a transmissão é extremamente rara e não há evidência epidemiológica que sustente a vacinação de rotina.

A pegadinha desta questão está em aplicar a lógica dos animais de maior risco (cães, gatos, morcegos) a um roedor doméstico. O candidato que memoriza apenas o fluxograma de "observar por 10 dias" ou "indicar vacina em lesões graves" pode se confundir, mas a regra específica para roedores é a não indicação. A alternativa D, que sugere "indicar profilaxia apenas se o animal não puder ser observado por 10 dias", é um distrator clássico: a observação por 10 dias é uma ferramenta para cães e gatos, não para roedores, que já são excluídos da profilaxia de antemão.

Guarde o critério decisivo: a espécie do animal é o primeiro filtro da avaliação de risco. Roedores e lagomorfos estão fora do fluxo de profilaxia; cães, gatos e morcegos entram no fluxo, e a conduta varia conforme a gravidade da lesão e a possibilidade de observação. É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que é obrigatório indicar vacina e soro. Isso seria conduta para agressões graves (mordeduras profundas, múltiplas, em face/cabeça/pescoço) por animal de maior risco (cão, gato, morcego), não para mordedura superficial por hamster. A associação vacina + soro é reservada aos casos de maior gravidade e risco, o que não se aplica ao caso.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que se deve indicar apenas vacina em esquema completo. A vacina é indicada para agressões por animais de maior risco (cães, gatos, morcegos) em determinadas categorias de gravidade, mas não para roedores. Para hamster, a conduta é não indicar profilaxia, pois a espécie não é reservatório relevante do vírus.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que se deve indicar apenas soro, sem vacina. O soro antirrábico (imunoglobulina) nunca é indicado isoladamente — ele é sempre complementar à vacina, em casos de agressões graves por animais de maior risco. Além disso, para roedores não há indicação de nenhum imunobiológico. A alternativa inverte a lógica do protocolo e ignora a espécie do animal.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que se deve indicar profilaxia apenas se o animal não puder ser observado por 10 dias. A observação por 10 dias é uma ferramenta válida para cães e gatos, não para roedores. Para hamster, a conduta é não indicar profilaxia independentemente da possibilidade de observação, pois a espécie já é excluída do fluxo de risco. A alternativa confunde o critério de observação (aplicável a cães/gatos) com a regra específica para roedores.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa correta afirma que não se deve indicar profilaxia da raiva para esse tipo de animal. Roedores (hamsters, ratos, camundongos, cobaias) e lagomorfos (coelhos) não são reservatórios epidemiológicos relevantes do vírus da raiva, e a transmissão por esses animais é excepcional. A conduta recomendada é a limpeza cuidadosa do ferimento com água e sabão e a observação do animal, sem administração de vacina ou soro. A espécie do animal é o primeiro filtro da avaliação de risco, e para roedores a profilaxia não está indicada.

Gabarito: letra E