Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — Avança SP 2025

Hantavírus: síndrome cardiopulmonar na América do Sul

Gabarito: letra B. O quadro descrito — febre aguda, mialgia intensa e rápida progressão para dispneia com padrão de SARA em trabalhador rural jovem no Sul/Sudeste do Brasil — é a expressão clínica clássica da Síndrome Cardiopulmonar por Hantavírus (SCPH), forma predominante da infecção por hantavírus nas Américas, especialmente na América do Sul. A denominação correta é a da alternativa B, que nomeia exatamente essa síndrome.

A infecção por hantavírus apresenta dois grandes padrões clínicos no mundo, determinados pelo genótipo viral e pela região geográfica. Na Ásia e na Europa, predomina a Febre Hemorrágica com Síndrome Renal (FHSR), causada por vírus como Hantaan e Seoul, com comprometimento renal proeminente. Já nas Américas, os hantavírus do Novo Mundo (como Andes e Sin Nombre) causam predominantemente a Síndrome Cardiopulmonar por Hantavírus (SCPH), também chamada de Síndrome Pulmonar por Hantavírus (SPH), caracterizada por um pródromo febril inespecífico seguido de rápida evolução para insuficiência respiratória aguda com edema pulmonar não cardiogênico — o padrão de SARA (Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo).

O caso do enunciado é típico: trabalhador rural jovem, exposição a roedores (reservatório do vírus), febre e mialgia intensa como pródromo, e progressão rápida para dispneia com SARA. Na América do Sul, o hantavírus Andes é o principal agente, e a transmissão ocorre por inalação de aerossóis de excretas de roedores silvestres, especialmente em áreas rurais e de expansão agrícola. A SCPH tem alta letalidade (podendo ultrapassar 30% em algumas regiões) e exige reconhecimento precoce para manejo em UTI com suporte hemodinâmico e respiratório.

A distinção entre as formas clínicas é essencial para o diagnóstico e a conduta. Enquanto a FHSR cursa com insuficiência renal aguda, proteinúria e hemorragias, a SCPH cursa com edema pulmonar não cardiogênico, hipoxemia grave e choque cardiogênico, com função renal geralmente preservada. A alternativa C (febre hemorrágica com síndrome renal) descreve a forma do Velho Mundo, não a da América do Sul. A alternativa D (pneumonite intersticial não cardiogênica por roedores) é uma descrição genérica que não corresponde à denominação consagrada da síndrome. A alternativa E (infecção respiratória alta por Orthohantavirus) é incorreta porque a SCPH é uma doença respiratória baixa, com comprometimento alveolar difuso, e não alta. A alternativa A (doença febril inespecífica) descreve apenas a fase prodrômica, não a expressão clínica predominante.

A pegadinha da banca está em confundir as duas grandes síndromes: a FHSR (Ásia/Europa) com a SCPH (Américas). O candidato que memoriza apenas "hantavírus causa febre hemorrágica com síndrome renal" erra a questão, pois na América do Sul a apresentação predominante é a cardiopulmonar. Guarde a correlação geográfica: Américas → SCPH; Ásia/Europa → FHSR.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A doença febril inespecífica por hantavírus corresponde à fase prodrômica da infecção, que dura de 3 a 5 dias e se manifesta com febre, mialgia, cefaleia e sintomas gastrointestinais. No entanto, o enunciado descreve a progressão para SARA, ou seja, a forma grave e específica da doença, que tem denominação própria: Síndrome Cardiopulmonar por Hantavírus. A alternativa A ignora a evolução clínica e não nomeia a síndrome.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A Síndrome Cardiopulmonar por Hantavírus (SCPH) é a expressão clínica predominante da infecção por hantavírus na América do Sul. O quadro descrito — febre aguda, mialgia intensa e rápida progressão para dispneia com padrão de SARA — é exatamente o curso típico da SCPH, que cursa com edema pulmonar não cardiogênico e choque cardiogênico. A alternativa B nomeia corretamente a síndrome.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A Febre Hemorrágica com Síndrome Renal (FHSR) é a forma clínica predominante na Ásia e na Europa, causada por hantavírus do Velho Mundo (Hantaan, Seoul, Puumala, Dobrava). Caracteriza-se por febre, hemorragias e insuficiência renal aguda, com proteinúria e oligúria. Na América do Sul, a apresentação é diferente, com predomínio do comprometimento pulmonar e cardiovascular, e não renal. A alternativa C troca a forma clínica geográfica.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A expressão "pneumonite intersticial não cardiogênica por roedores" é uma descrição genérica e imprecisa. Embora a SCPH envolva edema pulmonar não cardiogênico, a denominação consagrada na literatura e nos manuais de vigilância é "Síndrome Cardiopulmonar por Hantavírus" (ou Síndrome Pulmonar por Hantavírus). A alternativa D não utiliza a nomenclatura oficial e não reflete a síndrome como um todo, que inclui também o comprometimento cardiovascular.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A infecção respiratória alta por Orthohantavirus não corresponde ao quadro descrito. A SCPH é uma doença respiratória baixa, com comprometimento alveolar difuso e evolução para SARA, e não uma infecção de vias aéreas superiores. Além disso, o termo "Orthohantavirus" é o gênero taxonômico, mas a denominação clínica da síndrome é o que se pede. A alternativa E confunde o nível de acometimento respiratório.

Gabarito: letra B