Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — Avança SP 2025

Esporotricose: diagnóstico laboratorial e forma clínica

Gabarito: letra A. O quadro descrito — úlcera crônica na polpa digital com bordos violáceos e drenagem seropurulenta, com crescimento de colônia molar branca em Ágar Sabouraud com cloranfenicol a 25 ºC em 4 dias — é clássico de esporotricose, na forma linfocutânea, a mais comum da doença. O isolamento do fungo Sporothrix em meio de cultura específico, com essa morfologia colonial e temperatura de incubação, é o padrão-ouro diagnóstico, conforme os protocolos do Guia de Vigilância em Saúde.

A esporotricose é uma micose subcutânea causada por fungos do gênero Sporothrix, sendo a espécie S. schenckii a mais conhecida. A infecção ocorre classicamente por inoculação traumática do fungo, presente no solo, em vegetais ou em matéria orgânica, sendo a doença ocupacional clássica de jardineiros, agricultores e floristas. No Brasil, a transmissão zoonótica por arranhadura ou mordedura de gatos domésticos infectados tornou-se a principal via de aquisição, configurando um importante problema de saúde pública, especialmente no estado do Rio de Janeiro.

A forma linfocutânea, a mais frequente, caracteriza-se por uma lesão inicial no ponto de inoculação — geralmente em mãos, braços ou face — que evolui para úlcera ou abscesso, seguida do aparecimento de nódulos ao longo dos vasos linfáticos regionais, que podem ulcerar. A lesão inicial costuma ser uma pápula ou nódulo que se ulcera, com bordos elevados e violáceos, e drenagem de secreção seropurulenta — exatamente o quadro da paciente. Outras formas clínicas incluem a cutânea localizada (lesão única, sem comprometimento linfático), a cutânea disseminada (múltiplas lesões, geralmente em imunossuprimidos) e a extracutânea (ostearticular, pulmonar, ocular, meningite), esta última mais rara e associada a imunodeficiência.

O diagnóstico laboratorial da esporotricose baseia-se no isolamento do fungo em cultura. O material coletado da lesão (secreção, biópsia, aspirado) é semeado em Ágar Sabouraud, com adição de antibióticos como cloranfenicol e cicloheximida para inibir o crescimento de bactérias e fungos contaminantes. A incubação é feita a 25–30 ºC, e o crescimento ocorre em 3 a 5 dias. As colônias são inicialmente brancas, cremosas e úmidas, tornando-se posteriormente enegrecidas e enrugadas, com aspecto de couro — a chamada "colônia molar branca" descrita no enunciado. A conversão para a fase leveduriforme a 37 ºC confirma o diagnóstico, assim como a visualização das hifas septadas e dos conídios em forma de margarida no microcultivo.

A distinção entre as micoses apresentadas nas alternativas é fundamental. A histoplasmose, causada por Histoplasma capsulatum, é uma micose sistêmica que pode ter manifestações cutâneas, mas o diagnóstico é feito pelo isolamento do fungo em cultura a 25–30 ºC, com colônias brancas a castanhas, e a forma cutânea isolada é rara, ocorrendo principalmente em imunossuprimidos. A criptococose, por Cryptococcus neoformans, é uma micose sistêmica que acomete principalmente o sistema nervoso central, e a manifestação cutânea isolada é extremamente rara, sendo o diagnóstico feito pela tinta da China e cultura em meio específico. A paracoccidioidomicose, por Paracoccidioides brasiliensis, é uma micose sistêmica que acomete principalmente pulmões e mucosas, e o comprometimento de mãos é incomum, sendo o diagnóstico feito pelo exame direto e cultura. A blastomicose, por Blastomyces dermatitidis, é uma micose sistêmica que acomete principalmente pulmões e pele, mas é rara no Brasil, sendo mais comum na América do Norte.

A pegadinha da questão está em associar a úlcera crônica com bordos violáceos a outras micoses sistêmicas com manifestação cutânea, quando o quadro clínico e o isolamento em cultura apontam claramente para a esporotricose. O crescimento em 4 dias a 25 ºC em Ágar Sabouraud com cloranfenicol é característico do Sporothrix, e a forma linfocutânea é a apresentação clássica da doença. A banca explora a confusão entre as micoses subcutâneas e sistêmicas, e a tendência do candidato em escolher uma micose sistêmica com disseminação cutânea, quando o quadro é de uma micose subcutânea localizada.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A esporotricose na forma linfocutânea é a apresentação clássica da doença, caracterizada por lesão ulcerada no ponto de inoculação (polpa digital), com bordos violáceos e drenagem seropurulenta, seguida de nódulos linfáticos regionais. O isolamento do Sporothrix em Ágar Sabouraud com cloranfenicol a 25 ºC, com crescimento de colônia molar branca em 4 dias, é o padrão-ouro diagnóstico. A combinação do quadro clínico com o achado laboratorial é altamente sugestiva de esporotricose linfocutânea.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A histoplasmose com disseminação para pele é uma forma rara da doença, que ocorre principalmente em imunossuprimidos, e o quadro clínico é de lesões cutâneas múltiplas, não uma úlcera única na polpa digital. O Histoplasma capsulatum cresce em Ágar Sabouraud a 25–30 ºC, mas as colônias são brancas a castanhas, e o crescimento é mais lento, levando de 2 a 4 semanas. A forma linfocutânea não é característica da histoplasmose, que é uma micose sistêmica com comprometimento pulmonar predominante.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A criptococose com manifestação cutânea isolada é extremamente rara, sendo a doença uma micose sistêmica que acomete principalmente o sistema nervoso central, causando meningite. As lesões cutâneas, quando presentes, são geralmente pápulas, nódulos ou úlceras, mas quase sempre em pacientes imunossuprimidos com doença disseminada. O Cryptococcus neoformans cresce em Ágar Sabouraud, mas as colônias são mucoides e cremosas, e o crescimento ocorre em 2 a 3 dias. A forma linfocutânea não é descrita na criptococose.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A paracoccidioidomicose com acometimento de mãos é uma apresentação incomum da doença, que é uma micose sistêmica com comprometimento predominante dos pulmões e das mucosas oral e nasal. As lesões cutâneas, quando presentes, são geralmente localizadas na face, no couro cabeludo ou nos membros, mas a forma linfocutânea não é característica. O Paracoccidioides brasiliensis cresce em Ágar Sabouraud, mas o crescimento é lento, levando de 2 a 4 semanas, e as colônias são brancas a castanhas, com aspecto de couro. O diagnóstico é feito pelo exame direto, com visualização do fungo em forma de roda de leme.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A blastomicose com apresentação atípica é uma micose sistêmica causada por Blastomyces dermatitidis, que é rara no Brasil, sendo mais comum na América do Norte. As lesões cutâneas são geralmente verrucosas ou ulceradas, mas a forma linfocutânea não é característica. O Blastomyces dermatitidis cresce em Ágar Sabouraud a 25–30 ºC, mas o crescimento é lento, levando de 2 a 4 semanas, e as colônias são brancas a castanhas. A blastomicose não é uma micose subcutânea, e o quadro clínico descrito não é típico da doença.

Gabarito: letra A