Questão de Medicina — Epidemiologia — Avança SP 2025

Investigação de contatos de tuberculose: priorização de grupos vulneráveis

Gabarito: letra C. A ação prioritária na investigação de contatos de um caso de tuberculose pulmonar é priorizar os grupos de maior risco de adoecimento, como crianças menores de 5 anos e pessoas vivendo com HIV (PVHIV), para investigação de tuberculose ativa e infecção latente (ILTB). Essa priorização está alinhada às recomendações do Ministério da Saúde, que destacam a necessidade de examinar todos os contatos, mas com atenção especial a esses grupos vulneráveis.

A investigação de contatos é uma das principais estratégias de controle da tuberculose, pois permite identificar precocemente novos casos (quebrando a cadeia de transmissão) e tratar a infecção latente, prevenindo o adoecimento futuro. O conceito de "contato" abrange toda pessoa que convive no mesmo ambiente com o caso-índice no momento do diagnóstico, seja em casa, no trabalho, na escola ou em instituições.

A recomendação central é que todos os contatos sejam examinados, independentemente da forma clínica do caso-índice. No entanto, a priorização é fundamental: crianças menores de 5 anos, PVHIV, gestantes e pessoas com condições de risco para adoecimento por TB devem ser avaliadas com maior urgência. Isso ocorre porque esses grupos têm maior probabilidade de desenvolver a forma ativa da doença após a infecção, e a progressão pode ser mais rápida e grave.

Na prática, a avaliação de um contato envolve anamnese, exame físico e exames complementares. Para contatos sintomáticos respiratórios, a investigação de TB ativa é imediata, com exame de escarro (baciloscopia ou TRM-TB) e radiografia de tórax. Para contatos assintomáticos, a investigação de ILTB é feita por meio da prova tuberculínica (PT) e/ou radiografia de tórax, com indicação de tratamento da ILTB quando necessário. Um ponto crucial é que PVHIV assintomáticas devem realizar o tratamento da ILTB independentemente do resultado da PT, especialmente se a contagem de CD4 for baixa.

A banca explora a confusão entre "examinar todos" e "priorizar grupos de risco". A alternativa correta não exclui a investigação dos demais contatos, mas destaca a prioridade para os mais vulneráveis. As alternativas incorretas ou restringem a investigação a um único exame, ou a um grupo específico, ou ainda a dispensam completamente, contrariando as diretrizes de vigilância.

Guarde o critério decisivo: a investigação de contatos é universal, mas a priorização recai sobre crianças < 5 anos, PVHIV, gestantes e imunocomprometidos. É exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A baciloscopia de escarro é um exame importante, mas não é o único nem o primeiro passo para todos os contatos. A investigação inicial deve incluir anamnese, exame físico e, conforme o caso, PT e radiografia de tórax. A baciloscopia é indicada para contatos sintomáticos respiratórios, não para todos indiscriminadamente. Além disso, crianças pequenas muitas vezes não produzem escarro, o que torna essa conduta inadequada para elas.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Monitorar por 12 meses sem investigação inicial contraria a recomendação de que todos os contatos sejam examinados no momento da identificação. A investigação inicial é essencial para detectar TB ativa e ILTB precocemente. O monitoramento por 12 meses pode ser parte do seguimento, mas não substitui a avaliação inicial, especialmente em grupos de risco como crianças e PVHIV.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa reflete exatamente a priorização recomendada. Crianças menores de 5 anos e PVHIV são os grupos com maior risco de adoecimento após a infecção, e a investigação de TB ativa e ILTB deve ser priorizada para eles. A recomendação do Ministério da Saúde é clara: "Recomenda-se que todos os contatos de indivíduos com TB pulmonar ou laríngea sejam examinados, independentemente da forma clínica, sobretudo crianças com idade < 5 anos, PVHIVs, indivíduos que apresentam alguma condição de risco para adoecimento por TB e gestantes". A priorização não exclui os demais contatos, mas garante que os mais vulneráveis sejam avaliados com urgência.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Notificar apenas os contatos sintomáticos é uma conduta incompleta e perigosa. A investigação deve incluir também os contatos assintomáticos, pois a ILTB é assintomática por definição, e o tratamento dessa condição é fundamental para prevenir o adoecimento futuro. Além disso, a notificação é um procedimento de vigilância que se aplica aos casos de TB ativa, não aos contatos em si.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Dispensar a investigação de contatos é um erro grave. O início do tratamento do caso-índice não elimina a necessidade de investigar os contatos, que podem já estar infectados ou doentes. A investigação de contatos é uma medida de saúde pública essencial para o controle da tuberculose, independentemente do status de tratamento do caso-índice.

Gabarito: letra C