Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — Avança SP 2025

Grau de Incapacidade Física (GIF) na Hanseníase

Gabarito: letra C. A paciente evoluiu de GIF 0 para GIF 2, pois apresenta lagoftalmo bilateral (deficiência visível nos olhos) e atrofia muscular nas mãos (deficiência visível nas mãos), ambas causadas pela hanseníase. A classificação do grau de incapacidade física, conforme o Guia de Vigilância em Saúde, considera o pior segmento avaliado (olhos, mãos e pés), e a presença de qualquer deficiência visível em um deles classifica o paciente como GIF 2.

O Grau de Incapacidade Física (GIF) é um instrumento utilizado para avaliar e monitorar as incapacidades físicas decorrentes da hanseníase, sendo essencial para o planejamento do cuidado e prevenção de novas deficiências. A avaliação é feita por meio do exame de olhos, mãos e pés, verificando a força muscular, a sensibilidade e a presença de deformidades visíveis. A classificação varia de 0 a 2, sendo que o grau 0 indica ausência de incapacidade, o grau 1 indica alterações de sensibilidade e/ou força muscular sem deformidades visíveis, e o grau 2 indica a presença de deformidades visíveis. É importante destacar que a classificação final do paciente é determinada pelo pior grau encontrado em qualquer um dos segmentos avaliados.

A avaliação do GIF deve ser realizada no momento do diagnóstico, durante o tratamento (a cada 3 meses ou sempre que houver queixas) e na alta, conforme recomendação do Ministério da Saúde. No caso apresentado, a paciente iniciou o tratamento com GIF 0, mas após 6 meses desenvolveu lagoftalmo bilateral e atrofia muscular nas mãos, o que configura a presença de deficiências visíveis. O lagoftalmo é a impossibilidade de fechamento completo das pálpebras, uma deformidade visível nos olhos, e a atrofia muscular nas mãos é uma deformidade visível nesse segmento. Portanto, a paciente agora se enquadra no grau 2 de incapacidade física.

A banca explora a confusão entre os conceitos de "deficiência visível" e "alteração funcional sem deformidade". O grau 1 é caracterizado por alterações de sensibilidade (não sentir o monofilamento de 2g) ou diminuição da força muscular, sem que haja deformidades visíveis. Já o grau 2 é caracterizado pela presença de deformidades visíveis, como garras, reabsorção óssea, atrofia muscular, mão caída, contratura, feridas, lagoftalmo, ectrópio, entrópio, triquíase, opacidade corneana central, iridociclite, entre outras. A presença de qualquer uma dessas deformidades em qualquer segmento classifica o paciente como GIF 2, independentemente de outros segmentos estarem preservados.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a paciente permanece com GIF 0, pois não há deformidade visível. Isso é falso, pois a paciente apresenta lagoftalmo bilateral e atrofia muscular nas mãos, que são deformidades visíveis. O GIF 0 é caracterizado pela ausência de alterações de sensibilidade, força muscular e deformidades, o que não se aplica ao caso.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a paciente está com GIF 1, indicando incapacidade sensório-motora sem deformidade visível. Embora a paciente possa ter alterações sensório-motoras, ela apresenta deformidades visíveis (lagoftalmo e atrofia muscular), o que a classifica como GIF 2, não GIF 1. O GIF 1 é caracterizado por alterações de sensibilidade ou força muscular sem deformidades visíveis.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A paciente apresenta lagoftalmo bilateral (deficiência visível nos olhos) e atrofia muscular nas mãos (deficiência visível nas mãos), ambas causadas pela hanseníase. A presença de qualquer deformidade visível em qualquer segmento avaliado classifica o paciente como GIF 2, conforme os critérios do Ministério da Saúde e da OMS.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que a paciente está com GIF 3, categoria para reações hansênicas tipo II. Isso é incorreto, pois o GIF é classificado em graus 0, 1 e 2, não existindo grau 3. As reações hansênicas tipo II (eritema nodoso hansênico) são eventos inflamatórios que podem ocorrer durante o tratamento, mas não são classificados como um grau de incapacidade física.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o GIF é ignorado, pois a avaliação foi após iniciado o tratamento. Isso é incorreto, pois a avaliação do GIF deve ser realizada em vários momentos, incluindo durante o tratamento, para monitorar a evolução e prevenir incapacidades. A paciente foi avaliada e apresenta deformidades visíveis, portanto o GIF deve ser classificado como 2.

Gabarito: letra C