Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — Avança SP 2025

Esquistossomose mansoni: tratamento específico

Gabarito: letra D. O Ministério da Saúde, por meio do Guia de Vigilância em Saúde, preconiza o praziquantel como medicamento de escolha para o tratamento da esquistossomose mansoni, na dose de 50 mg/kg de peso, via oral, preferencialmente em dose única — exatamente o que a alternativa D descreve. As demais opções trazem fármacos e/ou doses corretas para outras parasitoses, mas não para a esquistossomose.

A esquistossomose mansoni é uma doença parasitária causada pelo helminto Schistosoma mansoni, cujo ciclo envolve caramujos do gênero Biomphalaria como hospedeiros intermediários. No Brasil, é uma doença endêmica, especialmente na região Nordeste, e o tratamento específico é parte fundamental da vigilância em saúde. O praziquantel é um anti-helmíntico que age contra trematódeos e cestódeos, sendo o fármaco de primeira linha para a esquistossomose em adultos e crianças. A dose preconizada pelo Ministério da Saúde é de 50 mg/kg de peso corporal, administrada por via oral, preferencialmente em dose única. Essa posologia é eficaz contra as formas aguda e crônica da doença, com altas taxas de cura e baixa toxicidade.

A escolha do praziquantel como tratamento de escolha se deve à sua alta eficácia, boa tolerabilidade e facilidade de administração (dose única). A oxamniquina, por sua vez, foi historicamente utilizada no Brasil, mas caiu em desuso e não é mais o fármaco de primeira linha, sendo considerada alternativa em situações específicas. Os demais fármacos citados nas alternativas — albendazol, mebendazol e ivermectina — são indicados para outras parasitoses intestinais e sistêmicas, mas não têm papel no tratamento da esquistossomose.

A banca explora a confusão entre as doses e indicações de diferentes antiparasitários. É comum o candidato lembrar que a oxamniquina é usada na esquistossomose, mas a dose correta dela é de 12-15 mg/kg em dose única (para adultos acima de 30 kg), e não 15 mg/kg como alternativa genérica. Já o albendazol, na dose de 400 mg em dose única, é o tratamento de escolha para ascaridíase e enterobíase; o mebendazol, na dose de 100 mg de 12/12h por 3 dias, é usado para ancilostomíase e tricuríase; e a ivermectina, na dose de 200 mcg/kg, é o fármaco de escolha para estrongiloidíase. A pegadinha está em associar cada fármaco à dose correta, mas para a doença errada.

Guarde a fronteira entre os antiparasitários e suas indicações: é exatamente nela que as alternativas se dividem. A questão cobra o conhecimento específico do Guia de Vigilância em Saúde, que é a referência oficial do Ministério da Saúde para o manejo das doenças de notificação.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A oxamniquina é um fármaco historicamente usado no tratamento da esquistossomose, mas a dose correta para adultos e crianças acima de 30 kg é de 12-15 mg/kg em dose única, e não simplesmente "15 mg/kg" como regra geral. Além disso, o praziquantel é o tratamento de escolha preconizado pelo Ministério da Saúde, sendo a oxamniquina uma alternativa em desuso. A banca troca o fármaco de primeira linha pela alternativa antiga, com uma dose imprecisa.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O albendazol na dose de 400 mg em dose única é o tratamento de escolha para ascaridíase e enterobíase, não para esquistossomose. A esquistossomose é causada por um trematódeo (Schistosoma mansoni), e o albendazol tem ação limitada contra esse parasita. A banca troca a indicação do fármaco, usando uma dose correta para outra parasitose.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O mebendazol na dose de 500 mg duas vezes ao dia por 3 dias não é o esquema preconizado para nenhuma parasitose comum. O mebendazol é usado na dose de 100 mg de 12/12h por 3 dias para ancilostomíase e tricuríase, e não tem indicação para esquistossomose. A banca inventa uma dose e um esquema que não correspondem à prática clínica, além de usar um fármaco sem ação contra o Schistosoma.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O praziquantel é o medicamento de escolha para o tratamento da esquistossomose mansoni, conforme o Guia de Vigilância em Saúde do Ministério da Saúde. A dose preconizada é de 50 mg/kg de peso, via oral, preferencialmente em dose única. Essa posologia é eficaz contra as formas aguda e crônica da doença, com altas taxas de cura. A alternativa espelha exatamente a recomendação oficial, tanto no fármaco quanto na dose e via de administração.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A ivermectina na dose de 200 mcg/kg em dose única é o tratamento de escolha para estrongiloidíase, não para esquistossomose. A ivermectina é eficaz contra nematódeos, mas não tem ação contra trematódeos como o Schistosoma mansoni. A banca troca a indicação do fármaco, usando uma dose correta para outra parasitose.

A regra de ouro para a prova: esquistossomose → praziquantel 50 mg/kg em dose única. Memorize os antiparasitários de escolha para as principais doenças: albendazol para ascaridíase, mebendazol para tricuríase, ivermectina para estrongiloidíase, e praziquantel para esquistossomose e teníase. Essa distinção é a chave para acertar questões como esta.

Gabarito: letra D