Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — Avança SP 2025

Geo-helmintíases de maior carga de morbidade

Gabarito: letra B. Segundo o Guia de Vigilância em Saúde, os geo-helmintos que causam maior carga de morbidade e para os quais existem técnicas de diagnóstico e medidas de controle comprovadamente viáveis são Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura e ancilostomídeos (Necator americanus e Ancylostoma duodenale). Essa é a tríade clássica das helmintíases transmitidas pelo solo, com diagnóstico por exame parasitológico de fezes e tratamento com benzimidazóis (albendazol/mebendazol).

Geo-helmintíases são infecções causadas por helmintos (vermes) cujo ciclo de vida depende do solo contaminado com ovos ou larvas — daí o nome "geo" (terra). A transmissão ocorre por ingestão de ovos (Ascaris, Trichuris) ou por penetração ativa de larvas pela pele (ancilostomídeos). Esses parasitas são os mais prevalentes em regiões tropicais e subtropicais, especialmente em áreas com saneamento básico precário, e afetam desproporcionalmente crianças em idade escolar.

A carga de morbidade dessas três infecções é enorme: a ascaridíase pode causar obstrução intestinal e biliar em infecções maciças; a tricuríase está associada a diarreia crônica, anemia e até prolapso retal em crianças com alta carga parasitária; e a ancilostomíase é causa clássica de anemia ferropriva crônica por perda sanguínea intestinal. O impacto no crescimento, no desenvolvimento cognitivo e na resposta imune é bem documentado.

O que torna esses três geo-helmintos alvo prioritário de vigilância é a viabilidade comprovada de diagnóstico e controle: o diagnóstico é simples (exame parasitológico de fezes para pesquisa de ovos), o tratamento é eficaz e barato (albendazol ou mebendazol em dose única), e as medidas de controle (saneamento, higiene, tratamento em massa em escolares) têm eficácia demonstrada. É exatamente esse critério — "maior carga de morbidade" + "técnicas viáveis" — que a questão cobra.

A pegadinha central está em distinguir os geo-helmintos (transmitidos pelo solo) de outros parasitas que também causam doenças importantes, mas que não se enquadram nessa definição: protozoários (Giardia, Entamoeba), helmintos transmitidos por vetores (Schistosoma, Wuchereria, Onchocerca), cestódeos de transmissão alimentar (Taenia, Diphyllobothrium) ou parasitas de ciclo zoonótico (Toxocara, Trichinella). Guarde essa fronteira: geo-helminto = ciclo no solo + transmissão fecal-oral ou percutânea + diagnóstico por exame de fezes.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Inclui Strongyloides stercoralis, que é um geo-helminto, mas Enterobius vermicularis (oxiúro) e Taenia saginata (tênia) não são geo-helmintos. O Enterobius tem transmissão direta pessoa a pessoa (fômites, autoinfecção), sem ciclo no solo; a Taenia é um cestódeo transmitido pela ingestão de carne bovina malcozida (cisticercose), não pelo solo. Além disso, o Strongyloides, embora seja geo-helminto, não está entre os três de maior carga de morbidade com controle viável — seu diagnóstico é mais complexo (pesquisa de larvas, não ovos) e o tratamento (ivermectina) é distinto.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Exatamente a tríade clássica: Ascaris lumbricoides (lombriga), Trichuris trichiura (tricocéfalo) e ancilostomídeos (Ancylostoma duodenale e Necator americanus). São os geo-helmintos de maior prevalência e morbidade no mundo, com diagnóstico por exame de fezes (pesquisa de ovos) e tratamento com benzimidazóis (albendazol 400 mg dose única ou mebendazol). O Guia de Vigilância em Saúde os destaca como prioridade por terem medidas de controle comprovadamente eficazes (tratamento em massa, saneamento, educação em saúde).

Alternativa C — ❌ Incorreta

Lista Hymenolepis nana (cestódeo), Giardia lamblia e Entamoeba histolytica (protozoários). Nenhum deles é helminto — Giardia e Entamoeba são protozoários, e Hymenolepis, embora seja helminto, é um cestódeo de transmissão fecal-oral direta (não tem ciclo no solo obrigatório). A questão pede especificamente geo-helmintos, o que exclui protozoários e cestódeos de transmissão direta.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Traz Schistosoma mansoni (trematódeo transmitido por caramujos — vetor), Wuchereria bancrofti (filária transmitida por mosquitos) e Onchocerca volvulus (filária transmitida por Simuliidae). São helmintos, mas não são geo-helmintos: seu ciclo depende de hospedeiros intermediários (caramujos, mosquitos), não do solo. Além disso, o diagnóstico não é por exame de fezes (no caso das filárias, é por exame de sangue ou biópsia), e as medidas de controle envolvem combate ao vetor, não apenas tratamento em massa.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Inclui Toxocara canis (geo-helminto de cães, mas zoonose — o homem é hospedeiro acidental, não há transmissão inter-humana), Trichinella spiralis (transmitida por ingestão de carne crua/malpassada, não pelo solo) e Diphyllobothrium latum (cestódeo transmitido por peixe cru). Nenhum deles se enquadra no critério de geo-helmintos de maior carga de morbidade com controle viável em saúde pública humana.

Gabarito: letra B