Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — Avança SP 2025

Síndrome do Corrimento Uretral Masculino: definição de caso suspeito

Gabarito: letra A. A definição de caso suspeito de corrimento uretral masculino é a presença de corrimento uretral purulento ou mucopurulento, com ou sem disúria, conforme os protocolos clínicos do Ministério da Saúde. As demais alternativas descrevem situações que não configuram a definição de caso suspeito, seja por ausência do corrimento, por características incompatíveis ou por associações incorretas.

A síndrome do corrimento uretral masculino é uma das principais síndromes das infecções sexualmente transmissíveis (ISTs) e sua abordagem é sindrômica, ou seja, baseada na identificação de sinais e sintomas que permitem o tratamento imediato, sem depender de confirmação laboratorial. O corrimento uretral é a presença de secreção na uretra anterior, algumas vezes acompanhada de disúria ou desconforto uretral. Os principais agentes etiológicos são a Neisseria gonorrhoeae (gonococo) e a Chlamydia trachomatis (clamídia), sendo a infecção gonocócica caracterizada por corrimento purulento e a clamidiana por corrimento mucoide, discreto, com disúria leve e intermitente.

A definição de caso suspeito é um conceito operacional que orienta o profissional de saúde a identificar, na porta de entrada, o paciente que deve receber o tratamento sindrômico. No homem, a presença de corrimento uretral purulento ou mucopurulento, com ou sem disúria, é o critério que define o caso suspeito. A disúria é um sintoma frequente, mas não obrigatório — o corrimento é o elemento central. A história de corrimento uretral, mesmo que ausente ao exame, é suficiente para iniciar o tratamento, conforme o fluxograma de manejo.

A abordagem sindrômica tem como objetivo tratar precocemente e quebrar a cadeia de transmissão, considerando que a infecção por gonococo e clamídia frequentemente coexistem. O tratamento recomendado inclui ceftriaxona 500 mg, IM, dose única, associada a doxiciclina 100 mg, VO, de 12/12 horas, por 7 dias, ou azitromicina 500 mg, 2 comprimidos, VO, dose única. Além disso, é imprescindível oferecer testes rápidos para HIV, sífilis e hepatites virais, convocar as parcerias sexuais para tratamento e agendar retorno em 7 dias se os sintomas persistirem.

A pegadinha desta questão está em distinguir a definição de caso suspeito (que exige o corrimento) de outras apresentações clínicas que podem estar associadas à uretrite, mas que não definem o caso. A banca explora a confusão entre sintomas urinários (disúria, polaciúria, prurido) e o corrimento, que é o achado central. O candidato que não domina o conceito operacional pode ser induzido a marcar uma alternativa que descreve sintomas isolados, sem o corrimento, ou que descreve um corrimento com características não compatíveis com a definição.

Guarde o critério decisivo: a definição de caso suspeito exige corrimento uretral purulento ou mucopurulento, com ou sem disúria. É exatamente nesse ponto que as alternativas se dividem — as incorretas ou omitem o corrimento, ou o descrevem com características incompatíveis, ou associam sintomas que não fazem parte da definição.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa reproduz fielmente a definição de caso suspeito: "Homem que apresenta corrimento uretral purulento ou mucopurulento, com ou sem disúria". O corrimento é o elemento central e a disúria é um sintoma acompanhante, não obrigatório. Essa é a definição operacional utilizada nos protocolos de abordagem sindrômica das ISTs, que orienta o tratamento imediato sem depender de confirmação laboratorial.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Descreve "dor testicular ou epididimite, associada a disúria", mas não menciona o corrimento uretral. A orquiepididimite é uma complicação da uretrite, que ocorre por infecção ascendente a partir da uretra, mas não é a definição de caso suspeito. A definição exige o corrimento; a dor testicular e a epididimite são complicações que podem surgir em fases mais avançadas, não o critério inicial de suspeição.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Menciona "polaciúria, disúria ou prurido uretral, independente da presença de corrimento". O erro está em dispensar o corrimento, que é o elemento essencial da definição. A polaciúria e o prurido uretral podem estar presentes em outras condições, como infecção do trato urinário ou irritação química, mas não definem o caso suspeito de corrimento uretral masculino. A definição exige o corrimento purulento ou mucopurulento.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Descreve "disúria e secreção uretral hialina (clara), sem queixas de prurido". O erro está na característica do corrimento: a definição exige corrimento purulento ou mucopurulento, não hialino. O corrimento hialino (claro) não é compatível com a definição de caso suspeito, que se baseia na presença de secreção purulenta ou mucopurulenta. Além disso, a disúria isolada, sem o corrimento característico, não define o caso.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Menciona "contato sexual com parceira diagnosticada com vaginose bacteriana". A vaginose bacteriana é uma condição da mulher, causada por desequilíbrio da flora vaginal, e não é uma IST que cause corrimento uretral no homem. O contato sexual com parceira com vaginose bacteriana não é critério para definição de caso suspeito de corrimento uretral masculino. A definição se baseia nos sinais e sintomas do próprio paciente, não no diagnóstico da parceira.

Gabarito: letra A