Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — Avança SP 2025

Sarampo: diagnóstico clínico da doença febril exantemática

Gabarito: letra A. O quadro descrito — febre alta, tosse, coriza, conjuntivite não purulenta, exantema maculopapular de progressão craniocaudal e pequenos pontos esbranquiçados na mucosa jugal (manchas de Koplik) — é a apresentação clássica do sarampo, doença viral exantemática causada pelo Morbillivirus. A alternativa A reúne exatamente os dois elementos mais característicos e específicos dessa doença: o exantema morbiliforme cefalocaudal e as manchas de Koplik, consideradas sinal patognomônico.

O sarampo é uma doença viral altamente contagiosa, transmitida por aerossóis, que acomete principalmente crianças não vacinadas, mas pode ocorrer em adultos suscetíveis. Seu quadro clínico evolui em fases bem definidas. O período de incubação varia de 7 a 18 dias (média de 10 a 12 dias). Segue-se a fase prodrômica, com duração de 2 a 4 dias, caracterizada por febre alta (geralmente acima de 38,5°C), mal-estar, anorexia e a tríade clássica dos "três Cs": coriza (coryza), conjuntivite e tosse (cough). É nessa fase que surgem as manchas de Koplik, pequenas lesões brancas ou cinza-azuladas sobre halo eritematoso, localizadas na mucosa jugal, próximas aos segundos molares. Elas são consideradas sinal patognomônico do sarampo, presentes em cerca de 70% dos casos, e costumam coalescer em 12 a 72 horas.

A fase exantemática tem início cerca de 14 dias após a exposição, com piora da febre e dos sintomas catarrais. O exantema é maculopapular, eritematoso, por vezes petequial, podendo confluir formando placas. Atinge primeiramente a face e o tronco, progredindo para os membros, em direção tipicamente craniocaudal (cefalocaudal). A erupção dura cerca de 5 dias e começa a desvanecer na mesma ordem em que apareceu. Na fase de remissão, ocorre descamação fina (furfurácea), exceto em palmas e solas, e as lesões tornam-se mais escuras. A persistência da febre por mais de 4 dias após o início do exantema sugere complicações, como otite média, pneumonia e encefalite.

O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na tríade prodrômica, nas manchas de Koplik e no padrão do exantema. Exames laboratoriais, como sorologia para IgM/IgG, podem auxiliar na confirmação, especialmente em casos atípicos. O tratamento é de suporte, com antipiréticos, hidratação e reposição de vitamina A, conforme recomendação da OMS. O isolamento respiratório (aerossol) é indicado de 5 dias antes a 4 dias após o início do exantema.

A banca explora a confusão entre as principais doenças exantemáticas da infância, que compartilham febre e rash cutâneo, mas diferem em aspectos-chave como o tipo de lesão, a distribuição e os sinais associados. A distinção entre sarampo, escarlatina, rubéola e varicela é fundamental na prática clínica e recorrente em provas. O critério decisivo para diferenciar essas doenças está no padrão do exantema e nos sinais patognomônicos associados — é exatamente nesse ponto que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve com precisão o quadro clínico do sarampo: exantema maculopapular morbiliforme de direção cefalocaudal e manchas de Koplik. O exantema morbiliforme é caracterizado por pequenas maculopápulas eritematosas (3-10 mm), avermelhadas, que podem confluir, permeadas por pele sã — é o exantema típico do sarampo. A progressão craniocaudal (da face para o tronco e membros) é uma característica marcante da doença. As manchas de Koplik, lesões brancas ou cinza-azuladas sobre halo eritematoso na mucosa jugal, são o sinal patognomônico do sarampo, presentes em cerca de 70% dos casos. A alternativa amarra corretamente os dois elementos mais específicos da doença.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa descreve o exantema da varicela (catapora), não do sarampo. O exantema centrífugo com lesões vesiculosas é característico da varicela, que se inicia no tronco e se espalha de modo centrífugo para a face e membros, com lesões em diferentes estágios (máculas, pápulas, vesículas e crostas). O sinal de Pastia, por sua vez, é um achado da escarlatina, não da varicela — são pequenas petéquias lineares em dobras cutâneas, como axilas e virilhas. A alternativa mistura elementos de duas doenças diferentes, o que a torna incorreta.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa descreve características do lúpus eritematoso sistêmico (LES), não do sarampo. O exantema malar (em asa de borboleta) com fotossensibilidade é um dos critérios diagnósticos do LES. O enantema petequial difuso não é uma manifestação típica do sarampo, cujo enantema é representado pelas manchas de Koplik. A alternativa troca completamente o quadro clínico, apontando para uma doença autoimune em vez de uma infecção viral exantemática.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa descreve a escarlatina, doença bacteriana causada pelo Streptococcus pyogenes produtor de toxina eritrogênica. O exantema escarlatiniforme é um eritema micropapular difuso, puntiforme, áspero, vermelho-vivo, que poupa a região perioral (palidez perioral). A descamação laminar ocorre na fase de convalescença, especialmente em palmas e plantas. Embora a escarlatina também curse com febre e exantema, o quadro descrito no enunciado — com coriza, conjuntivite e manchas de Koplik — é claramente viral e compatível com sarampo, não com escarlatina.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa descreve um quadro de vasculite ou púrpura, não de sarampo. O exantema purpúrico acral com lesões bolhosas hemorrágicas sugere condições como meningococcemia, vasculites ou outras doenças sistêmicas graves. No sarampo, o exantema é maculopapular, não purpúrico nem bolhoso. Embora lesões petequiais possam ocorrer em casos graves de sarampo, o padrão descrito na alternativa não corresponde à apresentação clássica da doença.

Gabarito: letra A