Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — Avança SP 2025

Diagnóstico laboratorial da tuberculose pulmonar

Gabarito: letra C. Para a confirmação diagnóstica de tuberculose pulmonar em um sintomático respiratório, o Ministério da Saúde preconiza o teste rápido molecular para tuberculose (TRM-TB) como método de escolha na investigação inicial, por sua maior sensibilidade e especificidade em relação à baciloscopia e pela capacidade de detectar resistência à rifampicina. Essa recomendação está alinhada ao Manual de Recomendações para o Controle da Tuberculose no Brasil, que orienta a realização do TRM-TB em uma amostra de escarro nos locais onde o exame está disponível.

O TRM-TB é um teste molecular baseado na reação em cadeia da polimerase (PCR) em tempo real, que detecta simultaneamente o DNA do Mycobacterium tuberculosis e a resistência à rifampicina, diretamente da amostra clínica, em aproximadamente uma hora e meia. Ele foi validado pela OMS em 2010 e implantado no Brasil, contribuindo para reduzir o tempo para o início do tratamento e melhorar o controle epidemiológico da doença. O teste pode ser utilizado em amostras pulmonares (escarro, escarro induzido, lavado broncoalveolar, lavado gástrico) e extrapulmonares (líquido cefalorraquidiano, linfonodos, líquidos pleural, peritoneal, pericárdico, sinovial, urina).

A indicação do TRM-TB como método de escolha se justifica pela sua superioridade diagnóstica: sensibilidade e especificidade maiores que a baciloscopia, especialmente em amostras paucibacilares, e resultado rápido. Nos locais onde o TRM-TB não está disponível, o diagnóstico é realizado inicialmente pela baciloscopia em duas amostras de escarro, com envio de pelo menos uma amostra para cultura em laboratório de referência. A cultura, embora seja o padrão-ouro na detecção do bacilo, tem resultado demorado (semanas) e não é o método inicial de escolha. A radiografia de tórax é um exame de imagem importante na suspeição, mas não confirma o diagnóstico. A prova tuberculínica (PPD) avalia infecção latente, não doença ativa. A espirometria e o teste de broncoprovocação são exames de função pulmonar, sem papel no diagnóstico etiológico da tuberculose.

A banca explora a confusão entre os métodos diagnósticos e seus papéis: o TRM-TB é o método inicial de escolha quando disponível; a baciloscopia é alternativa onde não há TRM-TB; a cultura é o padrão-ouro, mas não é o exame inicial; a radiografia é exame de imagem complementar; e o PPD avalia infecção latente. Guarde essa hierarquia: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A espirometria e o teste de broncoprovocação são exames de função pulmonar, utilizados na investigação de doenças obstrutivas e hiperreatividade brônquica (como asma), não tendo papel no diagnóstico etiológico da tuberculose. A tuberculose é uma doença infecciosa causada pelo Mycobacterium tuberculosis, e seu diagnóstico é laboratorial (microbiológico ou molecular), não funcional.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A cultura para micobactérias em meio de Löwenstein-Jensen é o padrão-ouro na detecção do bacilo, mas não é o método inicial de escolha. Seu resultado demora semanas, o que atrasaria o início do tratamento. O TRM-TB, por ser rápido e ter alta acurácia, é o método preconizado inicialmente; a cultura é indicada para complementação diagnóstica, identificação da espécie e teste de sensibilidade, especialmente em casos de suspeita de resistência ou formas paucibacilares.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O teste rápido molecular para tuberculose (TRM-TB) é o método de escolha preconizado pelo Ministério da Saúde para a investigação diagnóstica inicial da tuberculose pulmonar em sintomáticos respiratórios, nos locais onde está disponível. Ele apresenta sensibilidade e especificidade superiores à baciloscopia, fornece resultado em cerca de 90 minutos e detecta simultaneamente o DNA do Mycobacterium tuberculosis e a resistência à rifampicina, permitindo início rápido e adequado do tratamento.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A prova tuberculínica (PPD) avalia a infecção latente pelo Mycobacterium tuberculosis (ILTB), não a doença ativa. Um resultado positivo indica contato prévio com o bacilo, mas não confirma tuberculose pulmonar ativa. Seu papel é na investigação de ILTB e na indicação de tratamento preventivo, não no diagnóstico da doença em atividade.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A radiografia de tórax é um exame de imagem importante na suspeição clínica da tuberculose pulmonar, podendo evidenciar lesões sugestivas (como cavitações, infiltrados e adenopatias), mas não confirma o diagnóstico etiológico. A confirmação exige exame laboratorial (baciloscopia, TRM-TB ou cultura). A radiografia é complementar, não o método de escolha para confirmação diagnóstica.

Gabarito: letra C