Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — Avança SP 2025

Coqueluche: critério laboratorial específico

Gabarito: letra D. A confirmação laboratorial específica da coqueluche é feita pelo isolamento de Bordetella pertussis em cultura de secreção nasofaríngea ou pela detecção do DNA bacteriano pela PCR — métodos diretos que identificam o agente etiológico. As demais alternativas descrevem métodos inespecíficos, de outras doenças ou com limitações que não os tornam critério de confirmação.

A coqueluche é uma doença infecciosa aguda do trato respiratório, causada pelo cocobacilo gram-negativo Bordetella pertussis, que acomete o epitélio ciliado da traqueia e brônquios. O diagnóstico laboratorial é essencial para a confirmação dos casos, especialmente em lactentes, nos quais a doença é mais grave e pode ser fatal. Os métodos disponíveis dividem-se em diretos (cultura e PCR) e indiretos (sorologia), cada um com indicações específicas conforme a fase da doença.

A cultura de secreção nasofaríngea é o padrão-ouro, com alta especificidade, mas sensibilidade variável — maior nas primeiras duas semanas de tosse, antes do uso de antibióticos. A PCR em tempo real detecta o DNA da bactéria e é mais sensível que a cultura, sendo útil também em fases mais tardias e em pacientes já medicados. Ambos são métodos diretos que confirmam a infecção.

A sorologia (detecção de IgM ou aumento de quatro vezes nos títulos de IgG em amostras pareadas) é um método indireto, útil principalmente em fases tardias, quando a cultura e a PCR já podem ser negativas. No entanto, não é o critério de confirmação de primeira escolha, e a detecção isolada de IgM pode gerar falso-positivos. Já a leucocitose com linfocitose absoluta é um achado hematológico clássico, porém inespecífico, servindo apenas como auxílio diagnóstico.

A banca explora a confusão entre os métodos diretos e indiretos, e entre o que é específico e o que é apenas sugestivo. O critério laboratorial específico é aquele que identifica diretamente o agente — cultura ou PCR —, não os achados inespecíficos ou a resposta sorológica.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A detecção de anticorpos IgM em amostra de soro na fase aguda é um método sorológico indireto, não específico para confirmação. A IgM pode apresentar reações cruzadas e falso-positivos, e não é o critério laboratorial de confirmação da coqueluche. O método direto (cultura ou PCR) é o que confirma.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O isolamento de Bordetella pertussis em hemocultura não é o método indicado — a bactéria não é isolada do sangue, mas sim de secreção nasofaríngea. Além disso, a detecção de antígenos urinários não é um método utilizado para coqueluche. A alternativa mistura métodos de outras doenças (antígenos urinários são usados, por exemplo, para legionella e pneumococo).

Alternativa C — ❌ Incorreta

A sorologia com aumento de quatro vezes no título de anticorpos entre amostras pareadas é um critério sorológico indireto, útil em fases tardias, mas não é o critério laboratorial específico de primeira escolha. A confirmação específica é feita por métodos diretos (cultura ou PCR).

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O isolamento de Bordetella pertussis pela cultura de secreção nasofaríngea ou a detecção do DNA pela PCR são os métodos diretos que identificam o agente etiológico, constituindo o critério laboratorial específico para confirmação da coqueluche. A cultura é o padrão-ouro, e a PCR é mais sensível, sendo ambos recomendados nas primeiras semanas de doença.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A presença de leucocitose com linfocitose absoluta no hemograma é um achado inespecífico, clássico da coqueluche, mas não confirma o diagnóstico. Serve apenas como auxílio na suspeita clínica, especialmente em lactentes, mas não é critério laboratorial específico.

Gabarito: letra D