Sarampo: quadro clínico clássico
Gabarito: letra B. O quadro descrito — febre alta, tosse seca, coriza, conjuntivite não purulenta e exantema maculopapular de progressão cefalocaudal — é a tríade clássica do sarampo, doença viral altamente contagiosa causada por um RNA vírus do gênero Morbillivirus. A conjuntivite, a tosse e a coriza (os "três Cs") somadas ao exantema morbiliforme cefalocaudal e à possibilidade de manchas de Koplik são os elementos que fecham o diagnóstico clínico.
O sarampo é uma doença febril exantemática aguda, de transmissão respiratória por gotículas ou aerossóis, com período de incubação médio de 10 a 14 dias. O quadro clínico evolui em fases: prodrômica, exantemática e de remissão. Na fase prodrômica, que dura de 2 a 4 dias, predominam febre alta (geralmente acima de 38,5°C), mal-estar, anorexia e os três "Cs": conjuntivite (não purulenta, com hiperemia, lacrimejamento e fotofobia), coriza e tosse seca. É nesse período que surgem as manchas de Koplik, pequenas lesões branco-acinzentadas com halo eritematoso na mucosa jugal, consideradas patognomônicas do sarampo, presentes em cerca de 70% dos casos. A fase exantemática caracteriza-se pelo aparecimento do exantema maculopapular eritematoso, que inicia na região cefálica (face, retroauricular, pescoço) e progride em direção cefalocaudal, atingindo tronco e membros, com locais de confluência, poupando palmas e plantas. A febre tende a piorar com o surgimento do exantema, e a tosse é o último sintoma a desaparecer.
O diagnóstico é essencialmente clínico, mas pode ser confirmado por sorologia (IgM/IgG) ou isolamento viral. O tratamento é de suporte, com antipiréticos, hidratação e reposição de vitamina A, conforme recomendação da OMS. O isolamento respiratório por aerossóis é indicado de 5 dias antes a 4 dias após o início do exantema. As complicações mais comuns incluem otite média, pneumonia, laringotraqueíte e encefalite, sendo mais graves em imunocomprometidos, gestantes e desnutridos.
A distinção entre as doenças febris exantemáticas é um ponto central na prática clínica e na prova. O sarampo se diferencia da rubéola pela presença de febre alta e sintomas respiratórios proeminentes (na rubéola, a febre é baixa ou ausente e há linfadenopatia occipital/cervical característica), da escarlatina pela ausência de exantema áspero e linha de Pastia (na escarlatina, o exantema é escarlatiniforme, micropapular difuso, poupando a região perioral, e há amigdalite), da varicela pelo tipo de lesão (na varicela, são vesículas em diferentes estágios, com prurido intenso, distribuição centrífuga) e da dengue pela presença de sintomas respiratórios e conjuntivite (na dengue, predominam mialgia, artralgia, dor retro-orbitária e o exantema, quando presente, costuma surgir com a defervescência).
A pegadinha desta questão está em reconhecer que o enunciado descreve exatamente o quadro clássico do sarampo, com todos os elementos-chave: febre alta, tosse seca, coriza, conjuntivite não purulenta e exantema maculopapular cefalocaudal. As demais alternativas apresentam características de outras doenças exantemáticas, mas com elementos que as tornam incompletas ou incorretas frente ao quadro descrito. O candidato que domina o diagnóstico diferencial das doenças exantemáticas identifica rapidamente a alternativa correta.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A alternativa descreve a rubéola, não o sarampo. Na rubéola, o exantema é rubeoliforme (maculopapular róseo, com pápulas menores), a febre é baixa ou ausente, e há linfadenopatia característica (auricular posterior, cervical posterior e occipital). O enunciado, por outro lado, descreve febre alta, tosse seca, coriza e conjuntivite — sintomas prodrômicos típicos do sarampo, não da rubéola. A ausência de febre e a presença de linfadenopatia occipital são elementos que apontam para rubéola, mas contradizem o quadro descrito.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A alternativa descreve com precisão o sarampo: febre alta, exantema maculopapular morbiliforme com progressão cefalocaudal, conjuntivite e possibilidade de manchas de Koplik. Todos esses elementos estão presentes no enunciado e são característicos da doença. A conjuntivite não purulenta, a tosse seca e a coriza formam a tríade prodrômica clássica, e o exantema morbiliforme cefalocaudal é a manifestação cutânea típica. As manchas de Koplik, embora não citadas no enunciado, são um sinal patognomônico que reforça o diagnóstico.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A alternativa descreve a escarlatina, doença bacteriana causada pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A. O exantema escarlatiniforme é micropapular difuso, áspero ao toque, vermelho-vivo, poupando a região perioral, e frequentemente acompanhado de linha de Pastia (hiperpigmentação nas dobras cutâneas). A escarlatina cursa com amigdalite, febre e língua em framboesa, mas não apresenta os sintomas respiratórios superiores (tosse, coriza) nem conjuntivite, que são marcantes no sarampo. O enunciado descreve exatamente esses sintomas respiratórios e a conjuntivite, o que exclui a escarlatina.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A alternativa descreve a varicela, doença viral causada pelo vírus varicela-zóster. O exantema é papulovesicular, com lesões em diferentes estágios (máculas, pápulas, vesículas e crostas) e prurido intenso, com distribuição centrífuga (inicia no tronco e se espalha para a periferia). A varicela não cursa com conjuntivite nem com os sintomas respiratórios proeminentes descritos no enunciado. O quadro descrito — febre alta, tosse, coriza, conjuntivite e exantema maculopapular cefalocaudal — é incompatível com a varicela, que apresenta lesões vesiculares e prurido.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A alternativa descreve a dengue, doença viral transmitida por mosquitos do gênero Aedes. O quadro clássico da dengue inclui febre alta de início abrupto, cefaleia, mialgia intensa, artralgia, dor retro-orbitária e exantema maculopapular que pode surgir em cerca de 50% dos casos, frequentemente com a defervescência. No entanto, a dengue não cursa com sintomas respiratórios superiores (tosse, coriza) nem com conjuntivite, que são elementos centrais do enunciado. A presença desses sintomas respiratórios e da conjuntivite aponta fortemente para o sarampo, não para a dengue.
Gabarito: letra B