Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — Avança SP 2025

Coqueluche em lactentes: definição de caso suspeito

Gabarito: letra E. Para menores de 6 meses, o Ministério da Saúde define caso suspeito de coqueluche como tosse de qualquer tipo com duração ≥ 10 dias, associada a um ou mais dos seguintes sintomas: tosse paroxística, guincho inspiratório, vômitos pós-tosse, cianose, apneia ou engasgo. Essa definição consta do Guia de Vigilância em Saúde e é essencial para a notificação obrigatória e o manejo oportuno, especialmente nessa faixa etária de maior risco de complicações graves.

A coqueluche é uma doença infecciosa aguda do trato respiratório, causada pela bactéria Bordetella pertussis. Acomete pessoas de todas as idades, mas é particularmente grave em lactentes jovens, que podem apresentar apneia, cianose e até óbito. A doença evolui em três fases: catarral (inicial, com sintomas inespecíficos como coriza e tosse leve), paroxística (com a tosse em acessos, guincho e vômitos) e de convalescença (recuperação gradual). Em lactentes menores de 6 meses, os paroxismos podem ser seguidos de apneia, sem o guincho característico, o que torna o diagnóstico clínico mais difícil e a definição de caso mais sensível.

A definição de caso suspeito varia conforme a idade. Para crianças com 6 meses ou mais, o critério é tosse de qualquer tipo por ≥ 14 dias, associada a tosse paroxística, guincho inspiratório ou vômitos pós-tosse. Já para menores de 6 meses, o período é menor (≥ 10 dias) e a lista de sintomas associados é mais ampla, incluindo cianose, apneia e engasgo, além dos três clássicos. Essa diferença reflete a maior vulnerabilidade e a apresentação atípica nessa faixa etária.

A notificação é obrigatória por meio do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan). O tratamento com macrolídeos (azitromicina, claritromicina ou eritromicina) é mais eficaz na fase catarral, podendo reduzir a intensidade e a duração da doença e o período de transmissibilidade. Em lactentes com menos de 1 mês, a eritromicina deve ser evitada pelo risco de estenose hipertrófica do piloro.

A banca explora a confusão entre os critérios de idade e os sintomas associados. A alternativa correta é a única que combina o prazo de 10 dias com a lista completa de sintomas para menores de 6 meses. As demais trazem prazos ou sintomas de outras doenças ou de outras faixas etárias.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A tosse por qualquer período com febre alta e estridor laríngeo não corresponde à definição de coqueluche. Febre alta e estridor são mais sugestivos de laringite aguda (crupe) ou outras infecções respiratórias altas. Na coqueluche, a febre geralmente é baixa ou ausente, e o estridor não é um sintoma típico.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Tosse por 7 dias com pneumonia radiológica e leucocitose não é o critério. O prazo de 7 dias é menor que o mínimo de 10 dias para menores de 6 meses. Além disso, pneumonia radiológica e leucocitose são achados que podem ocorrer em complicações, mas não fazem parte da definição de caso suspeito.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Tosse por 21 dias com coriza e congestão nasal não é o critério. O prazo de 21 dias é maior que o mínimo, mas coriza e congestão nasal são sintomas da fase catarral, inespecíficos, e não estão na definição de caso suspeito. A definição exige tosse associada a sintomas paroxísticos, guincho, vômitos, cianose, apneia ou engasgo.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Tosse seca por 14 dias com conjuntivite purulenta não é o critério. O prazo de 14 dias é o utilizado para crianças com 6 meses ou mais, não para menores de 6 meses. Conjuntivite purulenta não é um sintoma de coqueluche; pode ocorrer em outras infecções bacterianas.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Esta alternativa reproduz exatamente a definição do Ministério da Saúde para menores de 6 meses: tosse de qualquer tipo com duração ≥ 10 dias, associada a um ou mais dos sintomas listados (paroxismos, guincho inspiratório, vômitos pós-tosse, cianose, apneia ou engasgo). É a definição que deve ser aplicada para notificação e manejo oportuno.

Gabarito: letra E