Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — Avança SP 2025

Diagnóstico clínico da Hipercolesterolemia Familiar (HF) pelos critérios da Dutch Lipid Clinic Network (DLCN)

Gabarito: letra C. O diagnóstico de HF é classificado como “certeza” quando a pontuação DLCN é maior que 8 pontos — é exatamente o que a alternativa C afirma. As demais alternativas erram ao trocar os pontos de corte, os valores de LDL-c e a pontuação atribuída a cada critério, como veremos em detalhe.

A Dutch Lipid Clinic Network (DLCN) desenvolveu um sistema de pontuação para o diagnóstico clínico da Hipercolesterolemia Familiar, uma doença genética autossômica dominante caracterizada por níveis elevados de LDL-c e risco aumentado de doença cardiovascular prematura. Esse escore é amplamente utilizado na prática clínica e cobrado em provas de residência e concursos médicos, pois exige do candidato o domínio de uma tabela específica de pontos.

A lógica do escore DLCN é somar pontos de diferentes domínios: história familiar, história clínica pessoal, exame físico e níveis de LDL-c. Com base na soma, o paciente é classificado em uma das categorias: “improvável” (menos de 3 pontos), “possível” (3 a 5 pontos), “provável” (6 a 8 pontos) e “certeza” (mais de 8 pontos). É importante notar que a classificação não é “superior a 8” para possível, nem “maior que 8” para provável — cada faixa tem seu intervalo específico.

Vamos detalhar os principais componentes do escore, pois é neles que as alternativas erradas se baseiam:

• História familiar: parente de primeiro grau com doença coronariana prematura (antes dos 55 anos em homens e 60 em mulheres) ou com LDL-c elevado (> 190 mg/dL) soma 1 ponto. Parente de primeiro grau com xantomas tendinosos ou arco corneano, ou criança com LDL-c > 95º percentil, soma 2 pontos.

• História clínica pessoal: doença coronariana prematura (antes dos 55 anos em homens e 60 em mulheres) soma 2 pontos; doença vascular cerebral ou arterial periférica prematura soma 1 ponto.

• Exame físico: xantomas tendinosos somam 6 pontos; arco corneano antes dos 45 anos soma 4 pontos (não 2, como afirma a alternativa D).

• LDL-c: LDL-c > 325 mg/dL soma 8 pontos; LDL-c entre 251 e 325 mg/dL soma 5 pontos; LDL-c entre 190 e 249 mg/dL soma 3 pontos (não 5, como afirma a alternativa E); LDL-c entre 155 e 189 mg/dL soma 1 ponto.

• Análise de DNA: mutação funcional nos genes LDLR, Apo B-100 ou PCSK9 soma 8 pontos (não 4, como afirma a alternativa B).

A pegadinha central desta questão é a troca de pontuações e pontos de corte. A banca mistura os valores de LDL-c com os pontos correspondentes, inverte a pontuação do arco corneano e da mutação genética, e confunde as faixas de classificação. O candidato que não memorizou a tabela DLCN com precisão cai facilmente em uma dessas armadilhas.

Para fixar, veja a tabela comparativa dos pontos de corte e classificações:

Guarde esses números com carinho: é exatamente neles que as alternativas se separam. A alternativa C é a única que acerta o ponto de corte da classificação “certeza”.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o diagnóstico é “possível” quando a pontuação é superior a 8. Errado: pontuação superior a 8 caracteriza “certeza”, não “possível”. A faixa de “possível” é de 3 a 5 pontos. A banca troca a classificação de “possível” pela de “certeza”.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que a presença de mutação funcional nos genes LDLR, Apo B-100 ou PCSK9 confere 4 pontos. Errado: a análise de DNA com mutação funcional confere 8 pontos, não 4. A banca reduz pela metade a pontuação correta.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que o diagnóstico é de “certeza” quando a pontuação é maior que 8. Correto: a classificação DLCN define “certeza” para pontuação > 8 pontos. É a literalidade do critério.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que arco corneano antes dos 45 anos soma 2 pontos. Errado: arco corneano antes dos 45 anos soma 4 pontos, não 2. A banca reduz a pontuação pela metade.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que LDL-c entre 190 e 249 mg/dL recebe 5 pontos. Errado: LDL-c entre 190 e 249 mg/dL soma 3 pontos, não 5. A pontuação de 5 pontos corresponde a LDL-c entre 251 e 325 mg/dL. A banca troca as faixas de LDL-c.

Gabarito: letra C