Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — Avança SP 2025

Estratificação de risco cardiovascular: o escore PREVENT

Gabarito: letra B. O escore PREVENT (Predicting Risk of Cardiovascular Disease Events) é a ferramenta atualmente recomendada para estimar o risco de eventos cardiovasculares ateroscleróticos em 10 anos, tendo substituído o Pooled Cohort Equations por incorporar novos desfechos — incluindo a insuficiência cardíaca — e por apresentar maior acurácia, especialmente em populações mais diversas. As demais alternativas distorcem o escopo, a população-alvo e as variáveis do escore.

O escore PREVENT é uma equação de risco desenvolvida pela American Heart Association (AHA) para estimar o risco de doença cardiovascular aterosclerótica (infarto, AVC, etc.) e também de insuficiência cardíaca em adultos. Ele foi criado para superar limitações do Pooled Cohort Equations (PCE), que era o modelo anteriormente recomendado, mas que tendia a superestimar o risco em algumas populações e não incluía desfechos como a insuficiência cardíaca. O PREVENT incorpora variáveis como idade, sexo, pressão arterial, colesterol, diabetes, doença renal crônica, tabagismo e uso de estatinas, entre outras, permitindo uma estimativa mais precisa e personalizada.

A recomendação atual, com força FORTE e certeza ALTA, é utilizar o escore PREVENT para estimar o risco de evento cardiovascular aterosclerótico em 10 anos para indivíduos entre 30 e 79 anos, sem doença cardiovascular prévia estabelecida. Para a população de risco calculado intermediário, recomenda-se o uso de fatores agravantes (como escore de cálcio coronariano, BNP, troponina ultrassensível e Lp(a)) para reclassificar o risco. Em indivíduos com idade entre 18 e 30 anos, o uso de fatores agravantes pode ser empregado para reclassificar o risco, mas a recomendação é mais fraca.

A principal distinção que a questão explora é entre o escopo do PREVENT (prevenção primária, em adultos de 30 a 79 anos, sem doença cardiovascular estabelecida) e as alternativas que o restringem indevidamente (apenas IMC ≥ 40, apenas prevenção secundária, menores de 18 anos) ou que negam sua capacidade de considerar comorbidades como diabetes e doença renal crônica. O PREVENT foi desenhado justamente para incluir essas condições, que são fatores de risco importantes.

A pegadinha central é a tentativa de associar o PREVENT a populações ou contextos que não correspondem à sua indicação real. O candidato que não conhece a população-alvo do escore (30-79 anos, prevenção primária) pode ser induzido a aceitar alternativas que o restringem a grupos específicos (como IMC ≥ 40 ou prevenção secundária) ou que o ampliam indevidamente (menores de 18 anos). A alternativa correta, por outro lado, exige o conhecimento de que o PREVENT substituiu o PCE e inclui o risco de insuficiência cardíaca.

Guarde a fronteira entre o que o PREVENT é (equação de risco para prevenção primária em adultos de 30-79 anos, que substituiu o PCE e inclui IC) e o que ele não é (ferramenta para prevenção secundária, para menores de 18 anos, ou restrita a IMC ≥ 40). É exatamente nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o escore PREVENT deve ser utilizado apenas em pessoas com IMC ≥ 40 kg/m². Isso é falso: o PREVENT é recomendado para adultos entre 30 e 79 anos, sem doença cardiovascular prévia estabelecida, independentemente do IMC. A obesidade (IMC ≥ 30) é um fator de risco cardiovascular, mas não é um critério de inclusão ou exclusão para o uso do escore. A alternativa confunde a população-alvo do escore com um subgrupo específico de pacientes com obesidade grave.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa afirma que o escore PREVENT substituiu o Pooled Cohort Equations por maior acurácia e inclusão de risco de insuficiência cardíaca. Isso está correto. O PREVENT foi desenvolvido para superar as limitações do PCE, que não incluía a insuficiência cardíaca como desfecho e tinha menor acurácia em populações diversas. A recomendação atual, com força FORTE e certeza ALTA, é usar o PREVENT para estimar o risco de evento cardiovascular aterosclerótico em 10 anos.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que o escore PREVENT não considera a presença de diabetes ou doença renal crônica. Isso é falso. O PREVENT inclui diabetes e doença renal crônica (avaliada pela taxa de filtração glomerular estimada) como variáveis importantes no cálculo do risco. Essas condições são fatores de risco cardiovascular reconhecidos e fazem parte do modelo. A alternativa nega uma das principais vantagens do escore, que é justamente incorporar comorbidades relevantes.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que o escore PREVENT é indicado exclusivamente para prevenção secundária. Isso é falso. O PREVENT é recomendado para prevenção primária, ou seja, para indivíduos sem doença cardiovascular prévia estabelecida. Para pacientes com doença cardiovascular manifesta, a estratificação de risco é diferente e não se baseia no PREVENT. A alternativa inverte o escopo do escore, que é justamente estimar o risco em quem ainda não teve evento.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o escore PREVENT deve ser aplicado em indivíduos com menos de 18 anos. Isso é falso. O PREVENT é recomendado para adultos entre 30 e 79 anos. Para crianças e adolescentes, a estratificação de risco cardiovascular é feita por outros métodos, como a classificação proposta pela American Heart Association em 2019, que divide as crianças em categorias de risco de acordo com doenças de base. A alternativa amplia indevidamente a população-alvo do escore.

Gabarito: letra B