Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — Avança SP 2025

Metas de pressão arterial na Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2025

Gabarito: letra C. A Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2025 recomenda a meta de PA < 130/80 mmHg para pacientes hipertensos com doença renal crônica (DRC) ou diabetes mellitus (DM), visando à redução de eventos cardiovasculares e à preservação da função renal. Essa meta é a mesma preconizada para a maioria dos hipertensos, independentemente do risco cardiovascular, conforme as mensagens principais da diretriz.

A hipertensão arterial (HA) é o principal fator de risco modificável para doença cardiovascular, doença renal crônica e mortalidade precoce. O controle pressórico adequado é a pedra angular do tratamento, e a definição da meta ideal é um dos pontos mais debatidos e atualizados nas diretrizes. A Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial de 2025, publicada nos Arquivos Brasileiros de Cardiologia, trouxe uma importante mudança em relação às edições anteriores: a unificação da meta para a maioria dos pacientes hipertensos em < 130/80 mmHg, incluindo aqueles com comorbidades como DRC e DM.

Historicamente, as diretrizes recomendavam metas mais conservadoras para pacientes de baixo risco (< 140/90 mmHg) e metas mais agressivas para grupos de alto risco. No entanto, a evidência acumulada, especialmente de estudos como o SPRINT e o BPROAD, demonstrou benefício significativo do controle mais intensivo da pressão arterial na redução de eventos cardiovasculares maiores, como infarto, acidente vascular cerebral e insuficiência cardíaca. O estudo BPROAD, desenhado especificamente para avaliar pacientes com diabetes tipo 2, mostrou que a meta de PAS < 120 mmHg reduziu em 21% a ocorrência de eventos cardiovasculares maiores em comparação com a meta padrão de < 140 mmHg.

Para pacientes com DRC, a diretriz recomenda a meta de PA < 130/80 mmHg, com monitorização cuidadosa de eventos adversos, especialmente redução da função renal e alterações eletrolíticas. É importante destacar que a meta de PAS < 120 mmHg pode ser almejada em casos selecionados, particularmente em pacientes mais jovens, com menos comorbidades, sem fragilidade e com a PA medida por método automático, preferencialmente desacompanhados e sob vigilância. No entanto, essa meta mais agressiva não é a recomendação geral, pois o controle intensivo pode aumentar o risco de hipotensão, hipofluxo renal com injúria renal aguda e anormalidades eletrolíticas.

Nos pacientes diabéticos, a meta também é < 130/80 mmHg, evitando-se a redução acentuada da PA para valores inferiores a 120/70 mmHg. O controle rigoroso da PA em diabéticos é essencial para reduzir complicações micro e macrovasculares, como doença renal, retinopatia e eventos cardiovasculares. A diretriz enfatiza que, embora metas mais intensivas possam trazer benefícios adicionais em alguns desfechos, como redução da albuminúria e do AVC, é necessário equilíbrio entre benefícios e riscos, especialmente em pacientes mais vulneráveis.

A principal pegadinha desta questão é a tentativa de confundir o candidato com metas desatualizadas ou específicas de subgrupos. A alternativa A traz a meta antiga de < 140/90 mmHg, que era recomendada para pacientes de baixo risco cardiovascular em diretrizes anteriores. A alternativa B propõe uma meta de < 120/70 mmHg para todos os pacientes com DRC, o que é excessivamente agressivo e não é a recomendação geral. A alternativa D sugere < 135/85 mmHg, um valor intermediário que não corresponde à recomendação da diretriz. A alternativa E restringe a meta de < 125/75 mmHg exclusivamente para diabéticos com albuminúria, o que não é uma recomendação da diretriz.

Guarde a fronteira entre a meta geral (< 130/80 mmHg) e as metas específicas de subgrupos (como PAS < 120 mmHg em casos selecionados): é exatamente nessa distinção que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A meta de PA < 140/90 mmHg é a recomendação para pacientes hipertensos de risco cardiovascular baixo ou moderado, conforme a diretriz de 2020. A diretriz de 2025 unificou a meta para < 130/80 mmHg para a maioria dos pacientes, incluindo aqueles com DRC ou DM. A alternativa apresenta uma meta desatualizada e menos rigorosa do que a recomendada atualmente.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A meta de PA < 120/70 mmHg não é recomendada para todos os pacientes com DRC. A diretriz recomenda a meta de < 130/80 mmHg como regra geral, e a meta de PAS < 120 mmHg pode ser almejada apenas em casos selecionados, como pacientes mais jovens, sem fragilidade e com PA medida por método automático. A alternativa generaliza uma meta agressiva que não se aplica a todos os pacientes com DRC.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa C está correta ao afirmar que a meta de PA < 130/80 mmHg é recomendada para pacientes hipertensos com DRC ou DM, visando à redução de eventos cardiovasculares e à preservação da função renal. Essa é a recomendação explícita da Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial 2025, tanto para pacientes com DRC quanto para diabéticos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A meta de PA < 135/85 mmHg não é a recomendação da diretriz. A diretriz de 2025 recomenda a meta de < 130/80 mmHg para a maioria dos pacientes hipertensos, incluindo aqueles com DRC ou DM. A alternativa sugere uma meta intermediária que não corresponde à recomendação atual, e a justificativa de evitar metas mais rigorosas pelo risco de hipotensão não se aplica como regra geral.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A meta de PA < 125/75 mmHg exclusivamente para diabéticos com albuminúria não é uma recomendação da diretriz. A diretriz recomenda a meta de < 130/80 mmHg para todos os pacientes diabéticos, independentemente da presença de albuminúria. Embora o controle intensivo possa trazer benefícios adicionais em alguns desfechos, a meta de < 125/75 mmHg não é a recomendação geral.

Gabarito: letra C