Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — Avança SP 2025

Início do tratamento medicamentoso na pré-hipertensão (PA 130-139/80-89 mmHg)

Gabarito: letra B. Conforme a Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial de 2025, para indivíduos com PA entre 130-139/80-89 mmHg e alto risco cardiovascular, recomenda-se o início do tratamento medicamentoso após 3 meses de medidas não medicamentosas (MNM). Essa recomendação tem força FORTE e certeza da evidência ALTA, conforme a tabela de recomendações da própria diretriz.

A diretriz de 2025 adota uma abordagem baseada no risco cardiovascular para decidir o início do tratamento na faixa de pré-hipertensão. Para todos os indivíduos com PA ≥ 120/80 mmHg, recomenda-se a adoção de MNM. A questão central é: quando adicionar o tratamento medicamentoso? A resposta depende da estratificação de risco cardiovascular (CV).

A lógica por trás dessa recomendação é que, embora a redução da PA em valores fixos seja eficaz na prevenção de eventos CV, o benefício é maior quanto maior for o risco individual. Por isso, na faixa de PA 130-139/80-89 mmHg, a diretriz recomenda:

• Alto risco CV: iniciar tratamento medicamentoso após 3 meses de MNM.

• Baixo/moderado risco CV: manter apenas MNM, reavaliando periodicamente.

Essa distinção é crucial e reflete a evidência de que pacientes de alto risco se beneficiam mais da intervenção farmacológica precoce. A diretriz também estabelece que, para pacientes com PA ≥ 140/90 mmHg (hipertensão estabelecida), o tratamento medicamentoso deve ser iniciado independentemente da estratificação de risco.

A pegadinha da banca está em generalizar a conduta para todos os pacientes da faixa, ignorando a necessidade de estratificação de risco. A alternativa correta (B) captura exatamente a recomendação específica da diretriz, enquanto as demais ou generalizam demais, ou estabelecem prazos/condutas incorretos.

Diretriz Brasileira de Hipertensão Arterial – 2025 (Arq Bras Cardiol. 2025; 122(9):e20250624):

"Recomenda-se tratamento medicamentoso após 3 meses de MNM para indivíduos com PA 130-139/80-89 mmHg e alto risco CV."

Guarde a fronteira: na pré-hipertensão, o tratamento medicamentoso não é para todos — é condicionado ao alto risco CV e ao prazo de 3 meses de MNM. É exatamente nesse critério que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que se deve iniciar tratamento medicamentoso imediatamente para todos os pacientes na faixa. Erro duplo: (1) não é para todos, apenas para os de alto risco CV; (2) mesmo para esses, recomenda-se aguardar 3 meses de MNM antes de iniciar a medicação. A diretriz não recomenda início imediato para toda a faixa.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Espelha exatamente a recomendação da diretriz: "Recomenda-se tratamento medicamentoso após 3 meses de MNM para indivíduos com PA 130-139/80-89 mmHg e alto risco CV." A alternativa acerta o prazo (3 meses), a condição (alto risco CV) e a sequência (MNM primeiro, depois medicação).

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que o tratamento medicamentoso está contraindicado nessa faixa. Falso: a diretriz recomenda o tratamento para indivíduos de alto risco CV. A contraindicação absoluta não existe; o que há é uma indicação seletiva baseada no risco.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Estabelece o prazo de 6 meses de MNM, independentemente do risco CV. Dois erros: (1) o prazo correto é de 3 meses, não 6; (2) a conduta depende do risco CV — não é independente. Para alto risco, inicia-se após 3 meses; para baixo/moderado risco, mantém-se MNM.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o tratamento só deve ser iniciado se a PA atingir ≥ 140/90 mmHg. Isso contraria a diretriz, que recomenda o início do tratamento medicamentoso para indivíduos com PA 130-139/80-89 mmHg e alto risco CV, ou seja, antes de atingir o limiar de 140/90 mmHg. A alternativa ignora a recomendação específica para a faixa de pré-hipertensão de alto risco.

Gabarito: letra B