Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — Avança SP 2025
Medicina›Cardiologia e Alterações Vasculares
Código
qg414185
Banca
Avança SP
Órgão
IAMSPE
Ano
2025
Nível
Superior
Cargo
Residência Médica - Pré-Requisito Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista e Ecocardiografia
A obstrução da artéria coronária mais comumente associada ao infarto da parede anterior do ventrículo esquerdo e ao bloqueio do ramo esquerdo é a:
ACoronária direita.
BCircunflexa.
CInterventricular anterior.
DMarginal direita.
ECoronária esquerda principal.
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GabaritoC — Interventricular anterior.
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Obstrução coronariana e infarto de parede anterior
Gabarito: letra C. A artéria interventricular anterior (também chamada de descendente anterior) é a que irriga a parede anterior do ventrículo esquerdo e o septo interventricular, sendo a mais comumente associada ao infarto dessa região e ao bloqueio de ramo esquerdo (BRE). Essa relação é clássica na cardiologia e está diretamente ligada à anatomia coronariana: a artéria coronária esquerda se bifurca em circunflexa e interventricular anterior, e é esta última que supre a parede anterior do VE.
A doença arterial coronariana (DAC) é a principal causa de morte por causas naturais no Brasil, sendo responsável por cerca de 12,8% de todas as mortes e por aproximadamente 1/3 das mortes por doenças cardiovasculares. As síndromes coronarianas agudas (SCA) estão na segunda posição na mortalidade global no Brasil e são a principal causa de óbito entre as doenças do coração. A principal etiologia da DAC é a aterosclerose, e as SCA são desencadeadas pela instabilização da placa aterosclerótica, que pode levar à oclusão parcial ou completa das artérias coronárias.
Para entender a questão, é essencial conhecer a anatomia das artérias coronárias. Da base da aorta, saem duas artérias coronárias: a direita e a esquerda. O tronco da coronária esquerda logo se bifurca nas artérias circunflexa e descendente anterior (também chamada de interventricular anterior). A coronária direita dá origem à artéria marginal direita e à artéria descendente posterior (em cerca de 70% das pessoas). A irrigação da parede anterior do ventrículo esquerdo é feita pela artéria interventricular anterior (descendente anterior), que também irriga o septo interventricular anterior. Por isso, a obstrução dessa artéria causa infarto da parede anterior do VE.
O bloqueio de ramo esquerdo (BRE) é uma alteração de condução elétrica que frequentemente está associada a cardiopatia estrutural, incluindo doença isquêmica. No contexto de infarto agudo do miocárdio, a presença de BRE pode mascarar as alterações eletrocardiográficas típicas, mas a artéria mais comumente envolvida no infarto de parede anterior é a interventricular anterior. A tabela de localização eletrocardiográfica do infarto mostra que o infarto anterior (V3, V4) e o anterosseptal (V1 a V4) estão associados à artéria descendente anterior (DAE).
A pegadinha desta questão está em confundir a artéria interventricular anterior com a coronária esquerda principal (tronco da coronária esquerda). A coronária esquerda principal é o tronco que se bifurca em circunflexa e interventricular anterior; a obstrução do tronco é mais grave e causa infarto extenso, mas a obstrução isolada da interventricular anterior é a mais comumente associada ao infarto de parede anterior. Além disso, a coronária direita está associada ao infarto inferior (II, III, aVF), e a circunflexa ao infarto lateral (I, aVL, V5, V6).
Guarde a correlação entre o território de irrigação e a artéria correspondente: parede anterior → interventricular anterior; parede inferior → coronária direita; parede lateral → circunflexa. É exatamente essa correlação que separa as alternativas.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A coronária direita irriga a parede inferior do ventrículo esquerdo e o ventrículo direito. O infarto de parede anterior não está associado a ela. A coronária direita é a mais comumente associada ao infarto inferior (derivações II, III e aVF).
Alternativa B — ❌ Incorreta
A artéria circunflexa irriga a parede lateral do ventrículo esquerdo. O infarto lateral (derivações I, aVL, V5 e V6) está associado à circunflexa, não à parede anterior.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A artéria interventricular anterior (descendente anterior) irriga a parede anterior do ventrículo esquerdo e o septo interventricular. Sua obstrução causa infarto de parede anterior (derivações V3 e V4) e está associada ao bloqueio de ramo esquerdo. É a artéria mais comumente envolvida nesse tipo de infarto.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A artéria marginal direita é um ramo da coronária direita e irriga a parede lateral do ventrículo direito. Não está associada ao infarto de parede anterior do ventrículo esquerdo.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A coronária esquerda principal (tronco da coronária esquerda) é o vaso que se bifurca em circunflexa e interventricular anterior. Sua obstrução causa infarto extenso e grave, mas a obstrução isolada da interventricular anterior é a mais comumente associada ao infarto de parede anterior. A obstrução do tronco é uma emergência ainda mais grave, mas não é a resposta para a pergunta.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a confusão entre a coronária esquerda principal (tronco) e a interventricular anterior. O tronco é o vaso-mãe; a interventricular anterior é o ramo que irriga a parede anterior. Na prova, lembre-se: infarto de parede anterior = interventricular anterior, não o tronco.
PEGA ESSA DICA!
Para fixar, monte uma tabela mental: parede anterior → DA (descendente anterior); parede inferior → CD (coronária direita); parede lateral → Cx (circunflexa). Essa correlação é cobrada com frequência em provas de cardiologia.