Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — Avança SP 2025

Focos de ausculta cardíaca: localização do foco mitral

Gabarito: letra E. O foco mitral (ou ictus cordis) localiza-se no 5º espaço intercostal esquerdo, na linha hemiclavicular — exatamente o que descreve a alternativa E. Essa é a localização clássica ensinada na semiologia cardiovascular, correspondente ao ápice do coração, onde os ruídos da valva mitral são mais bem auscultados.

A ausculta cardíaca é um dos pilares do exame físico cardiovascular. Para realizá-la corretamente, o examinador deve conhecer os focos de ausculta — regiões do tórax onde os sons gerados pelo fechamento das valvas cardíacas são mais bem percebidos. Cada foco corresponde a uma área de projeção da valva na parede torácica, e não exatamente à localização anatômica da valva. Essa distinção é fundamental: o foco de ausculta é o ponto onde o som é melhor captado, e não onde a valva está anatomicamente situada.

Os quatro focos principais são:

• Foco aórtico: 2º espaço intercostal à direita do esterno.

• Foco pulmonar: 2º espaço intercostal à esquerda do esterno.

• Foco tricúspide: 4º ou 5º espaço intercostal à esquerda do esterno (borda esternal esquerda).

• Foco mitral: 5º espaço intercostal esquerdo, na linha hemiclavicular (ápice cardíaco).

Além desses, há o foco aórtico acessório (3º espaço intercostal esquerdo, junto ao esterno), que corresponde à área de ausculta da valva aórtica em sua segunda projeção.

A localização do foco mitral no ápice é clinicamente relevante: é ali que se ausculta a primeira bulha (B1) com maior intensidade, pois ela é gerada pelo fechamento das valvas mitral e tricúspide. Também é o local de melhor audição dos sopros da estenose mitral (sopro diastólico em ruflar) e da insuficiência mitral (sopro sistólico), bem como de possíveis cliques e estalidos.

A banca explora a confusão entre os focos, especialmente entre o foco mitral e o foco tricúspide, que ficam próximos. A diferença crucial é que o foco tricúspide fica junto ao esterno, enquanto o foco mitral fica na linha hemiclavicular, mais lateralizado. Guarde essa fronteira: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Descreve o foco aórtico, localizado no 2º espaço intercostal à direita da borda esternal. É o ponto de ausculta da valva aórtica, não da mitral.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Descreve o foco pulmonar, no 2º espaço intercostal à esquerda do esterno. É o ponto de ausculta da valva pulmonar, não da mitral.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Descreve o foco aórtico acessório, no 3º espaço intercostal à esquerda do esterno. É uma área adicional de ausculta da valva aórtica, não da mitral.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Descreve o foco tricúspide, no 5º espaço intercostal à esquerda do esterno, mas junto à borda esternal. A alternativa omite a linha hemiclavicular, que é o que diferencia o foco mitral do tricúspide. O foco mitral é mais lateralizado, na linha hemiclavicular.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve corretamente o foco mitral: 5º espaço intercostal esquerdo, na linha hemiclavicular. Essa é a localização clássica do ápice cardíaco, onde os ruídos da valva mitral são mais bem auscultados.

Gabarito: letra E