Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — Avança SP 2025

Hipercalcemia e alterações eletrocardiográficas

Gabarito: letra E. Na hipercalcemia aguda, o achado eletrocardiográfico mais característico é o encurtamento do intervalo QT, que ocorre à custa da redução do segmento ST — exatamente o que descreve a alternativa E. Esse efeito decorre da ação do cálcio sobre a repolarização ventricular, encurtando a fase 2 do potencial de ação (plató), o que se traduz no ECG como um segmento ST mais curto e, consequentemente, um QT menor.

A hipercalcemia é um distúrbio eletrolítico que afeta diretamente a eletrofisiologia cardíaca. O cálcio extracelular elevado aumenta a diferença entre o potencial de repouso e o limiar de excitabilidade, além de encurtar a duração do potencial de ação, especialmente na fase de platô (fase 2), mediada pela corrente de cálcio tipo L. Como o segmento ST no ECG corresponde justamente a essa fase de platô da repolarização ventricular, o encurtamento do potencial de ação se manifesta como um segmento ST mais curto, reduzindo o intervalo QT total. Quanto maior a concentração de cálcio, menor o QTc — uma relação diretamente proporcional inversa.

Na prática clínica, o ECG de um paciente com hipercalcemia pode mostrar, além do QT curto, um segmento ST que parece "ausente" ou muito reduzido, com a onda T começando quase imediatamente após o QRS. Em casos extremos, pode haver alargamento do QRS e arritmias, mas o achado mais precoce e característico é o encurtamento do QT. É importante diferenciar esse padrão do que ocorre em outras alterações eletrolíticas: a hipocalcemia prolonga o intervalo QT (por aumentar a duração do segmento ST), a hiperpotassemia causa ondas T altas e apiculadas com QRS alargado, e a hipopotassemia cursa com ondas U proeminentes e depressão de ST.

A banca explora justamente a confusão entre os efeitos dos diferentes eletrólitos no ECG. O candidato que memoriza apenas "hipercalcemia encurta o QT" pode acertar, mas quem entende o mecanismo — o cálcio encurta a fase 2 do potencial de ação, reduzindo o segmento ST — consegue distinguir a alternativa correta das demais, que descrevem padrões de outras condições (hipocalcemia, hiperpotassemia, hipopotassemia, pericardite).

Alternativa A — ❌ Incorreta

Descreve intervalo QT prolongado à custa de ST alargado, que é o padrão da hipocalcemia, não da hipercalcemia. Na hipocalcemia, a redução do cálcio extracelular prolonga a fase 2 do potencial de ação, aumentando a duração do segmento ST e, por consequência, do intervalo QT. Na hipercalcemia, ocorre exatamente o oposto: o QT é encurtado.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Onda U proeminente com depressão de ST é o achado clássico da hipopotassemia, não da hipercalcemia. Na hipopotassemia, há redução da amplitude da onda T, aumento da onda U e infradesnivelamento do segmento ST. A hipercalcemia não produz onda U proeminente.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Elevação difusa de ST com concavidade superior é o padrão típico da pericardite aguda ou da repolarização precoce (variante normal), não da hipercalcemia. Na pericardite, o processo inflamatório difuso causa supradesnivelamento do ST em múltiplas derivações, frequentemente com concavidade superior. A hipercalcemia não causa elevação do ST.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Onda T muito apiculada e QRS alargado são achados característicos da hiperpotassemia, não da hipercalcemia. Na hiperpotassemia, o aumento do potássio extracelular lentifica a condução (QRS alargado) e encurta a repolarização (onda T apiculada). A hipercalcemia não produz onda T apiculada nem QRS alargado como achado inicial.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve precisamente o efeito da hipercalcemia no ECG: intervalo QT encurtado por redução do segmento ST. O cálcio elevado encurta a fase 2 do potencial de ação (plató), que corresponde ao segmento ST no ECG, reduzindo assim o intervalo QT total. Quanto maior a calcemia, menor o QTc.

Gabarito: letra E